李曉華 黃曉明 邵秋香 崔書(shū)德 肖彬 孫坤坤 邱俊芳 劉靜靜

摘要：目的：分析切口開(kāi)放術(shù)聯(lián)合生肌膏治療骶尾部藏毛竇膿腫的臨床效果。方法：回顧性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，均給予切口開(kāi)放術(shù)聯(lián)合中藥生肌膏治療。結(jié)果：治療后，治療后，所有患者均一次性治愈，愈合時(shí)間20～27 d，平均愈合時(shí)間（24.4±2.35） d，無(wú)復(fù)發(fā)情況，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在骶尾部藏毛竇膿腫治療中，切口開(kāi)放術(shù)聯(lián)合生肌膏進(jìn)行治療，臨床效果較好，降低了反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：骶尾部藏毛竇膿腫;切口開(kāi)放術(shù);生肌膏

藏毛竇作為一種存在于骶尾部軟組織中的慢性竇道，在臨床中較為少見(jiàn)，患者主要癥狀包括急性骶尾部膿腫，穿孔后導(dǎo)致慢性竇道或短暫愈合，但最后始終會(huì)穿過(guò)竇道，造成損傷，且反復(fù)發(fā)作，其特征為內(nèi)藏毛發(fā)[1]。該疾病在年輕群體中發(fā)生率較高，且男性居多，特備是肥胖和毛發(fā)密集人群。近年來(lái)，我國(guó)此類(lèi)疾病患者數(shù)量有所上升，并且易被誤診為肛瘺或局部感染。臨床對(duì)骶尾部藏毛竇膿腫的治療方案是手術(shù)切除，結(jié)合患者囊腫、竇道數(shù)目和范圍以及是否存在感染而確定。治療手術(shù)方案多樣，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究分析我院40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，總結(jié)切口開(kāi)放術(shù)配合生肌膏的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，其中男30例，女10例;年齡17～41歲，平均年齡（28.4±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理確認(rèn)為骶尾部藏毛竇;肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦血管疾病者，對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者;妊娠或哺乳期婦女;合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

取左側(cè)臥位，選擇25%鹽酸布比卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）30～40 ml沿竇道注射，實(shí)施局部麻醉。待麻醉起效，選擇中號(hào)探針經(jīng)潰口進(jìn)入，明確竇道走向、大小以及范圍?？奢o助亞甲藍(lán)注射液明確膿腔范圍。根據(jù)探針?lè)较蚪o予竇道切開(kāi)處理，竇道3～4 cm可一次切開(kāi)，若竇道>4 cm、較高可對(duì)兩端切開(kāi)，留置皮橋，清理腐爛組織，修復(fù)創(chuàng)緣，清除皮橋下并應(yīng)用橡皮浮線對(duì)口引流，給予創(chuàng)面止血處理。使用紗條填塞創(chuàng)面，術(shù)后基礎(chǔ)抗感染處理，并利用0.9%氯化鈉注射液、甲硝唑葡萄糖注射液實(shí)施創(chuàng)面清理，使用由當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草、血竭等組成的祛腐生肌膏紗條涂抹于紗條上，敷于創(chuàng)面，每日更換2次，持續(xù)28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

治療后，所有患者均一次性治愈，愈合時(shí)間在20～27 d，平均愈合時(shí)間（24.4±2.35）d，經(jīng)1年隨訪后，無(wú)復(fù)發(fā)情況，無(wú)切口感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

骶尾部藏毛竇也被稱為潛毛竇，發(fā)病原因尚不明確，特征為骶尾部急性膿腫或存在分泌物的慢性竇道，可呈現(xiàn)為骶尾部急性膿腫穿破后慢性竇道形成，短暫愈合，最終再度穿破，以此形式反復(fù)發(fā)作。應(yīng)與前畸胎瘤感染、骶前囊性腫物破潰進(jìn)行鑒別診斷，以上兩種疾病破潰后竇道口形成較之骶尾部藏毛竇更大，其中存在豐富肉芽組織、竇道深、走向無(wú)規(guī)則，囊性腫物包括皮樣囊腫，且毛發(fā)較多，和皮脂相混，經(jīng)X線診斷可發(fā)現(xiàn)骶部前存在占位性病變，直腸前移，有骨骼鈣化點(diǎn)陰影。

臨床對(duì)于骶尾部藏毛竇治療多以手術(shù)切除為主，并使用一期縫合術(shù)，但由于雙側(cè)邊緣張力較高等原因，對(duì)縫合的要求較為困難。若存在死腔遺留，將會(huì)導(dǎo)致滲液和滲液淤積，最終促使感染發(fā)生和切口裂開(kāi)等，延長(zhǎng)患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，無(wú)法達(dá)到一期愈合的要求。因此局麻、創(chuàng)面開(kāi)放術(shù)、病灶清理會(huì)降低死腔遺留的情況，降低皮損，并控制感染風(fēng)險(xiǎn)的上升。骶尾部藏毛竇多發(fā)于年輕群體，因此，需選擇操作便捷、無(wú)并發(fā)癥、可縮短住院時(shí)間的治療方案。相關(guān)研究顯示，Linberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療效果不穩(wěn)定，主要是因?yàn)槭中g(shù)方案較為繁雜，細(xì)節(jié)細(xì)化較差所導(dǎo)致，同時(shí)該術(shù)式要求廣泛的皮瓣游離，對(duì)患者機(jī)體損傷更大，且皮瓣的設(shè)計(jì)要求更高，若設(shè)計(jì)不合理，將會(huì)出現(xiàn)切口裂開(kāi)、皮瓣壞死發(fā)生，大大延長(zhǎng)了患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。在治療中應(yīng)用中藥生肌膏進(jìn)行治療，由當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草、血竭、輕粉等組成，祛腐生肌作為中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，慢性愈合困難創(chuàng)面的使用中其效果明顯，在祛腐的同時(shí)可發(fā)揮生肌效果。中醫(yī)角度分析，手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體氣血經(jīng)絡(luò)造成影響，引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻滯，邪毒侵襲，進(jìn)而一步損傷皮肉筋骨。本藥方中當(dāng)歸可發(fā)揮養(yǎng)血活血的效果;白芷散結(jié)消腫，祛邪排膿;紫草涼血解毒;甘草清熱解毒，諸藥聯(lián)合應(yīng)用輔助血竭生肌作用，加快創(chuàng)面愈合速度，斂瘡止痛，祛腐生肌。

綜上所述，在骶尾部藏毛竇的治療中，創(chuàng)面開(kāi)放術(shù)聯(lián)合中藥生肌膏進(jìn)行治療效果可靠，且隨訪后患者無(wú)復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床研究和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]朱永慶.切除袋形縫合和切口開(kāi)放搔刮術(shù)治療骶尾部藏毛竇的效果比較[J].中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（7）：36-38.