何美娟+王潔,黃色丹+韋麗芳+陸桂榮+牙愈

基金項目：廣西百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(百科計字：［2012］1號)

作者簡介：何美娟，女，主管護師。Email:hemeijuan2010@163.com.

何美娟，王潔，黃色丹，韋麗芳，陸桂榮，牙愈

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液凈化室，百色 533000)

【摘要】目的探討支持、技巧、自信(support、skill、selfconfidence,3S)理念教育模式對桂西地區(qū)維持性血透（MHD）患者生活質量的影響。方法將200例桂西地區(qū)MHD患者隨機分為實驗組和對照組各100例；實驗組應用3S理念健康教育模式進行干預，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式干預；觀察兩組干預后疾病相關知識與技能掌握情況；采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測量兩組干預前后的焦慮、抑郁程度；用簡明健康調查量表（SF36）評定兩組干預前后的生活質量。

結果干預后實驗組疾病相關知識與技能掌握優(yōu)于對照組（P=00000）；干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；干預后實驗組的SAS、SDS評分較對照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=00000）；干預前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞005）,干預后實驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=00000）。

結論 3S理念健康教育模式能有效提高桂西地區(qū)MHD患者知識與技能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，值得推廣應用。

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【關鍵詞】3S理念；健康教育；桂西地區(qū)；維持性血透；生活質量

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中圖分類號：R459.5047文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03028104

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.006

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〗Research on effect of 3S education mode on the quality of life of patients with MHD in Western Guangxi

HE Meijuan,WANG Jie,HUANG Sedan,WEI Lifang,LU Guirong,YA Yu

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(Blood Purification Room,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,Guangxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of 3S (support,skill,selfconfidence) education mode on the quality of life of patients with maintenance hemodialysis(MHD)in Western Guangxi.

Methods200 cases with MHD in Western Guangxi were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group.The experimental group was intervened with 3S education mode, while the control group was given the intervention of traditional health education mode. Mastery of the knowledge and skills related to the disease was observed after the intervention in both groups.The anxiety and depression degree were measured by means of Zung self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS)in two groups before and after the intervention.The quality of life of two groups were evaluated by concise health survey questionnaire (SF36) before and after the intervention.

Results 〗After the intervention,the mastery of knowledge and skills related to the disease ofexperimental group was obviously better than that of the control group（P=0.0000）. And there was no significant statistical difference in the quality of life of two groups before and after intervention（P＞005）.But there was significant difference between two groups after intervention,as the SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P=0.0000）.No significant difference in the quality of life of two groups was found before intervention（P＞005）,while the quality of life of the experimental group was significantly better than that of the control group（P=0.0000）.

ConclusionThe 3S health education mode can effectively improve patients knowledge and skills related to the disease, and relieve anxiety and depression to improve the quality of life of patients with MHD in Western Guangxi.It is worthy of popularization and application.

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【Key words】3S education mode；health education；Western Guangxi；maintenance hemodialysis；quality of life

維持性血透(MHD)是終末期腎衰竭(ESRD)患者主要替代療法［1］。隨著醫(yī)學的發(fā)展，治療水平的提高，越來越多的腎衰患者生存期得到延長，但由于疾病本身、昂貴的透析費用以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心健康帶來巨大的打擊。研究表明，MHD患者的生存質量水平明顯低于一般人群［2］。因此，做好MHD患者的健康教育，增進患者的身心健康，提高其生活質量顯得尤為重要。為探尋適用于桂西地區(qū)MHD患者的健康教育模式，本文將支持、技巧、自信(support、skill、selfconfidence,3S)理念健康教育模式應用于桂西地區(qū)的MHD患者的健康教育中，對提高患者生活質量取得了一定效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2012年5月至2013年12月在我院行維持性血液透析的患者200例為研究對象。入選標準：終末期腎衰患者；有維持性血透適應證，且接受血透治療3個月以上；理解能力與溝通能力正常；知情同意。排除標準：有精神疾病與認知障礙者；不合作者。將200例患者進行編號，偶數入實驗組，奇數入對照組。實驗組100例：男57例，女43例；年齡36～68歲，平均（49.63±9.42）歲；文化程度：大學12例，中專及高中42例，初中及以下46例；透析齡：3個月～6年，平均(4.45±1.32)年；原發(fā)?。耗I小球腎炎65例，高血壓腎病35例。對照組100例：男55例，女45例；年齡37～67歲，平均(4843±894)歲；文化程度：大學13例，中專及高中43例，初中及以下44例；透析齡：3個月～7年，平均(5.32±1.59)年；原發(fā)?。耗I小球腎炎68例，高血壓腎病32例。兩組的性別、年齡、文化程度、透析齡、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，即患者在透析時由進行隨機的健康教育。實驗組采用3S理念健康教育模式進行健康教育。健康教育方式：采用專題講座、發(fā)放知識小冊子、一對一個別指導、電話隨訪等多種形式進行宣教。健康教育的具體內容如下。

1.2.1支持性干預

①心理支持：長期透析治療的患者，由于治療周期長、費用高，患者易產生悲觀失望的心理［3］。因此，應與患者建立良好的護患關系，主動、熱情接待患者，詳細為患者介紹透析室環(huán)境，消除患者對透析的恐懼感。②家庭社會支持：資料顯示［4］，家庭的支持是MHD患者得以長期生存和提高生活質量的關鍵。指導患者家屬營造良好的家庭氛圍，給予患者生活上的照顧與關愛，盡可能滿足患者的需求，同時，為患者的治療提供經濟支持和保障。

1.2.2自我管理技能及技巧教育

①飲食管理：給予高維生素、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質低蛋白的飲食，嚴格控制鹽與水的攝入量，避免暴飲暴食，指導患者學會識別含鹽、磷量高及優(yōu)質低蛋白的食物。②用藥管理：教育患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用對腎臟有害的藥物。③休息與活動管理：定期復查腎功能和檢測血壓，根據腎功能結果及血壓，結合患者的主觀感覺，給予適當的活動。④自我監(jiān)測管理：指導患者學會自我監(jiān)測血壓，觀察尿的顏色、性質，掌握檢驗標本的正確采集方法。⑤血管通路管理：動靜脈內瘺的管理：造瘺側肢體保持清潔，避免在造瘺側肢體測量血壓、靜脈輸液及受壓，避免提重物，衣著寬松，指導患者學會內瘺側肢體功能鍛煉的方法及判斷內瘺是否通暢的方法。深靜脈置管的管理：留置導管期間保持局部清潔干燥，避免劇烈活動，穿脫衣褲時避免肢體過度牽拉，預防導管脫出。⑥識別透析并發(fā)癥：教育患者學會識別常見危急并發(fā)癥的癥狀及處理方法，如動靜脈內瘺阻塞、急性心衰、高鉀血癥，出現癥狀時及時來院救治。

1.2.3培養(yǎng)自信心教育

大部分MHD患者不能繼續(xù)原有的工作，加上漫長的求醫(yī)歷程，使患者心理承受能力下降，常感到孤獨、絕望。護理人員應積極主動與患者交流，告知患者通過規(guī)范透析，能明顯改善尿毒癥癥狀，延長其生命。同時如果病情允許，鼓勵患者回到工作崗位，既能減輕一定的經濟負擔，又能實現自己的價值，提升患者的自信心。

1.3觀察指標

①評價兩組血透相關知識與技能掌握情況。干預后采用自行設計的血透知識與技能評價表，評價兩組患者血透知識及技能掌握情況，評價表內容包括：飲食知識、用藥知識、休息與活動、自我監(jiān)測、血管通路管理、并發(fā)癥的觀察6個知識點，每個知識點掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，總分為12分，9～12分為優(yōu)，5～8分為良，≤4分為差。②干預前、干預后1個月采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［5］評價兩組患者的焦慮、抑郁狀況，SAS和SDS各有20個條目，每個條目分為４級評分，累計各條目得分乘以1.25等于標準分，標準分50分以上診斷為焦慮、抑郁。分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。③采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的簡明健康調查量表(SF36)［6］評定兩組患者的生活質量狀況。該量表由24個條目組成，包括：生理機能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會功能6個維度，每個條目分5級評分，1分最差，5分最好，得分越高，生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

建立數據庫，將全部資料進行編碼，應用SPSS 11.6軟件對結果進行統(tǒng)計分析。等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組血透相關知識與技能掌握情況比較

實驗組患者血透相關知識與技能掌握優(yōu)、良、差分別為82例、17例、1例，對照組優(yōu)、良、差分別為51例、42例、7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(u=4.7046，P=0.0000)。

2.2兩組干預前后SAS和SDS評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分均在較高水平，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后實驗組SAS、SDS評分顯著下降，對照組SAS、SDS評分下降不明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0000）。見表1。

表1兩組干預前后SAS、SDS評分比較（n=100，分,-±s)

組別SAS評分 干預前干預后

SDS評分干預前干預后

實驗組49.32±5.4641.61±4.8346.82±4.5439.68±4.54

對照組48.72±4.9146.11±5.0247.01±4.8945.23±4.69

t 0.81716.45970.28478.5025

P0.20740.00000.38810.0000



2.3兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；干預后實驗組的生活質量評分明顯優(yōu)于對照組（P=00000）。見表2。

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表2兩組干預前后生活質量評分比較（n=100，分,-±s)

組別時間生理機能健康狀況軀體疾病精神健康情感智能社會功能

實驗組干預前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干預后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

對照組干預前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干預后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：與干預前比較，▲P＜0.01，同期與對照組比較，●P＜0.01。

3討論

桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，包括百色、河池2市，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個少數民族，這里的少數民族有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部的發(fā)達地區(qū)。桂西地區(qū)維持性血透患者群體普遍存在文化層次較低，缺乏自我管理知識技能與技巧，對疾病的預后缺乏信心，造成透析不規(guī)范，嚴重影響了患者的生活質量。



維持性血透是尿毒癥患者主要的治療手段，在漫長的治療過程中，由于不可預知的治療費用以及各種透析并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來巨大的精神壓力，常產生焦慮、抑郁、失望的情緒反應［7］。資料顯示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦慮等負性情緒，27%的患者有自殺念頭。這些負性情緒的持續(xù)存在，可導致嚴重的自主神經功能紊亂、神經衰弱等，久而久之導致患者內分泌失調，機體免疫功能降低，并使相應內臟器官發(fā)生器質性改變，誘發(fā)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥［9］。



健康教育是一種通過有計劃、有組織及有評價的教育活動，促使人們自愿改變不良的生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康和提高生活質量［10］。通過教育，可以提高患者的疾病相關知識水平，提高自我管理能力，改善焦慮、抑郁等負性情緒，從而提高患者的生活質量［11］。傳統(tǒng)的健康教育模式雖然可以幫助患者認識一些疾病知識，但多為單向填鴨式地灌輸知識給患者，患者被動參與，且教育計劃性不足，目標不明確，具有一定的局限性，造成教育效果不夠理想［12］，不能完全滿足桂西地區(qū)維持性血透患者健康教育的需求。我們針對該地區(qū)維持性血透患者焦慮、抑郁情緒較重，缺乏自我管理能力的知識技能與技巧，缺乏治療的信心等特點，采用3S理念教育模式進行健康教育干預，結果顯示，干預后實驗組患者血透相關知識與技能掌握好于對照組（P＜001）；實驗組SAS、SDS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.01）；實驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。由此說明，自信心是提高患者生活質量的基礎，良好的社會支持是提高維持性血透患者生活質量的堅強后盾，掌握自我管理知識技能與技巧是提高生活質量的保障。醫(yī)護人員在工作中應用3S理念教育模式，對維持性血透患者進行健康教育，傳授有關自我管理的知識與技能，使患者掌握自我管理的技巧，幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者感受到來自醫(yī)護人員、家人、親戚朋友的關心、支持、幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量。



綜上所述，維持性血透患者的生活質量是一個值得醫(yī)護人員高度重視的問題。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地區(qū)維持性血透患者自我管理知識與技能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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［11］宗斌華，張?zhí)鹛?，岳菊?健康教育提高老年維持性血液透析患者生活質量［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013 (19):1415.

［12］農照美，黃燕芬，林麗飛.健康教育路徑在腦出血患者中應用的效果觀察［J］.右江醫(yī)學，2011，39(6):767768.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(編輯：潘明志)

實驗組干預前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干預后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

對照組干預前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干預后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：與干預前比較，▲P＜0.01，同期與對照組比較，●P＜0.01。

3討論

桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，包括百色、河池2市，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個少數民族，這里的少數民族有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部的發(fā)達地區(qū)。桂西地區(qū)維持性血透患者群體普遍存在文化層次較低，缺乏自我管理知識技能與技巧，對疾病的預后缺乏信心，造成透析不規(guī)范，嚴重影響了患者的生活質量。

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維持性血透是尿毒癥患者主要的治療手段，在漫長的治療過程中，由于不可預知的治療費用以及各種透析并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來巨大的精神壓力，常產生焦慮、抑郁、失望的情緒反應［7］。資料顯示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦慮等負性情緒，27%的患者有自殺念頭。這些負性情緒的持續(xù)存在，可導致嚴重的自主神經功能紊亂、神經衰弱等，久而久之導致患者內分泌失調，機體免疫功能降低，并使相應內臟器官發(fā)生器質性改變，誘發(fā)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥［9］。

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健康教育是一種通過有計劃、有組織及有評價的教育活動，促使人們自愿改變不良的生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康和提高生活質量［10］。通過教育，可以提高患者的疾病相關知識水平，提高自我管理能力，改善焦慮、抑郁等負性情緒，從而提高患者的生活質量［11］。傳統(tǒng)的健康教育模式雖然可以幫助患者認識一些疾病知識，但多為單向填鴨式地灌輸知識給患者，患者被動參與，且教育計劃性不足，目標不明確，具有一定的局限性，造成教育效果不夠理想［12］，不能完全滿足桂西地區(qū)維持性血透患者健康教育的需求。我們針對該地區(qū)維持性血透患者焦慮、抑郁情緒較重，缺乏自我管理能力的知識技能與技巧，缺乏治療的信心等特點，采用3S理念教育模式進行健康教育干預，結果顯示，干預后實驗組患者血透相關知識與技能掌握好于對照組（P＜001）；實驗組SAS、SDS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.01）；實驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。由此說明，自信心是提高患者生活質量的基礎，良好的社會支持是提高維持性血透患者生活質量的堅強后盾，掌握自我管理知識技能與技巧是提高生活質量的保障。醫(yī)護人員在工作中應用3S理念教育模式，對維持性血透患者進行健康教育，傳授有關自我管理的知識與技能，使患者掌握自我管理的技巧，幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者感受到來自醫(yī)護人員、家人、親戚朋友的關心、支持、幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量。

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綜上所述，維持性血透患者的生活質量是一個值得醫(yī)護人員高度重視的問題。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地區(qū)維持性血透患者自我管理知識與技能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量，值得推廣應用。

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［11］宗斌華，張?zhí)鹛?，岳菊?健康教育提高老年維持性血液透析患者生活質量［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2013 (19):1415.

［12］農照美，黃燕芬，林麗飛.健康教育路徑在腦出血患者中應用的效果觀察［J］.右江醫(yī)學，2011，39(6):767768.

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(編輯：潘明志)

實驗組干預前43.26±5.6242.77±5.8639.76±5.9449.92±6.2136.77±6.7348.94±5.78

干預后50.37±5.71▲●51.75±4.86▲●56.37±6.77▲●67.43±6.35▲●53.72±5.89▲●62.37±6.32▲●

對照組干預前42.78±5.7141.61±5.9038.68±5.7248.85±6.5436.34±5.7948.21±6.02

干預后43.75±5.6343.38±5.2239.91±7.2350.91±6.8937.95±6.0149.82±6.27

注：與干預前比較，▲P＜0.01，同期與對照組比較，●P＜0.01。

3討論

桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，包括百色、河池2市，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個少數民族，這里的少數民族有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部的發(fā)達地區(qū)。桂西地區(qū)維持性血透患者群體普遍存在文化層次較低，缺乏自我管理知識技能與技巧，對疾病的預后缺乏信心，造成透析不規(guī)范，嚴重影響了患者的生活質量。

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維持性血透是尿毒癥患者主要的治療手段，在漫長的治療過程中，由于不可預知的治療費用以及各種透析并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來巨大的精神壓力，常產生焦慮、抑郁、失望的情緒反應［7］。資料顯示［8］，85.11%血液透析患者存在不同程度的抑郁和焦慮等負性情緒，27%的患者有自殺念頭。這些負性情緒的持續(xù)存在，可導致嚴重的自主神經功能紊亂、神經衰弱等，久而久之導致患者內分泌失調，機體免疫功能降低，并使相應內臟器官發(fā)生器質性改變，誘發(fā)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥［9］。

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健康教育是一種通過有計劃、有組織及有評價的教育活動，促使人們自愿改變不良的生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進身心健康和提高生活質量［10］。通過教育，可以提高患者的疾病相關知識水平，提高自我管理能力，改善焦慮、抑郁等負性情緒，從而提高患者的生活質量［11］。傳統(tǒng)的健康教育模式雖然可以幫助患者認識一些疾病知識，但多為單向填鴨式地灌輸知識給患者，患者被動參與，且教育計劃性不足，目標不明確，具有一定的局限性，造成教育效果不夠理想［12］，不能完全滿足桂西地區(qū)維持性血透患者健康教育的需求。我們針對該地區(qū)維持性血透患者焦慮、抑郁情緒較重，缺乏自我管理能力的知識技能與技巧，缺乏治療的信心等特點，采用3S理念教育模式進行健康教育干預，結果顯示，干預后實驗組患者血透相關知識與技能掌握好于對照組（P＜001）；實驗組SAS、SDS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0.01）；實驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。由此說明，自信心是提高患者生活質量的基礎，良好的社會支持是提高維持性血透患者生活質量的堅強后盾，掌握自我管理知識技能與技巧是提高生活質量的保障。醫(yī)護人員在工作中應用3S理念教育模式，對維持性血透患者進行健康教育，傳授有關自我管理的知識與技能，使患者掌握自我管理的技巧，幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者感受到來自醫(yī)護人員、家人、親戚朋友的關心、支持、幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量。

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綜上所述，維持性血透患者的生活質量是一個值得醫(yī)護人員高度重視的問題。3S理念健康教育模式能有效提高桂西地區(qū)維持性血透患者自我管理知識與技能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒，提高生活質量，值得推廣應用。

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(收稿日期：2014-05-13修回日期：2014-06-11)

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(編輯：潘明志)