劉 輝，孫子凱，朱 佳

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

慢性咳嗽是呼吸科中較為常見的癥狀，長(zhǎng)期慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，給患者帶來很大痛苦。本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)益氣疏風(fēng)方對(duì)治療慢性咳嗽合并小氣道功能減退患者有較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共納入病例60例,全部來自2011年1月—2012年12月江蘇省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診病人，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡45～53歲，病程9～15年；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡52～64歲，病程12～21年。2組病人性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》制定：1)咳嗽時(shí)間≥8周；2)X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性咳嗽的證候標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第6版)[1]等相關(guān)證候標(biāo)準(zhǔn)制定，分為肺氣虧虛證和肺脾兩虛證。

1.3.1 肺氣虧虛證 1)咳嗽或伴喘息、氣短，動(dòng)則加重，咯痰量少清稀色白;2)神倦、乏力或自汗；3)畏風(fēng)、易感冒；4)舌淡嫩，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備1)、2)、3)、4)中的3項(xiàng)即可診斷。

1.3.2 肺脾兩虛證 1)咳嗽或喘息、氣短，稍勞即重，痰多，色白黏膩或呈泡沫狀;2)怕風(fēng)易汗，倦怠乏力；3)畏風(fēng)、易感冒；4)納少；5)脘痞或腹脹或便溏；6)舌體胖大或有齒痕，舌質(zhì)偏淡，苔薄白或膩，脈細(xì)或滑。具備1)、2)、3)中的2項(xiàng)，加4)、5)、6)中的2項(xiàng)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病(如先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭、腦梗死、肝腎功能不全)者，精神病或同時(shí)患有慢性傳染性疾病，正在服用其它中藥組方者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 基本方藥:黃芪25 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)6 g，蘇葉6 g，紫蘇子10 g，法半夏10 g，紫菀6 g，炒白芍12 g，炙麻黃4 g，川桂枝6 g，炙甘草3 g。氣虛夾濕，舌苔白膩者，加蒼術(shù)10 g，川厚樸5 g；便溏、納少者加干姜4 g，炒薏苡仁20 g，淮山藥15 g；痰多味咸者加當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g；痰黃者加瓜蔞皮10 g，黃連3 g，金蕎麥15 g。對(duì)照組予以克咳膠囊，0.3 g/粒，由貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)。

2.1.2 治療方法 治療組予益氣疏風(fēng)方，1劑/d，涼水浸泡1 h，武火煎開，文火30 min即可。第2遍武火煎開后文火30 min即可。2遍藥液混合,每次服250 mL，2次/d，早晚服。對(duì)照組予克咳膠囊口服，3粒/次，2次/d。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)[2]內(nèi)咳嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=30)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2.2 2組FEV1/FVC%變化比較 見表2。

表2 2組FEV1/FVC變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05

3.2.3 2組FEF25%變化比較 見表3。

表3 2組FEF25%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.2.4 2組FEF50%變化比較 見表4。

表4 2組FEF50%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.2.5 2組FEF75%變化比較 見表5。

表5 2組FEF75%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療前后FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前后FEF25%、FEF50%、FEF75%也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后FEV1/FVC%和FEF25%、FEF50%、FEF75%的改善均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

隨著人們工作、生活環(huán)境的變化、大氣污染的影響，慢性咳嗽呈逐年增多趨向。在呼吸科門診中，慢性咳嗽的比例高達(dá)10%～38%[3];西醫(yī)的慢性咳嗽病因復(fù)雜，常見病因包括：CVA、UACA、EB和GERC，這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%～95%[4]。臨床常見慢性咳嗽肺功能提示小氣道功能減退，出現(xiàn)小氣道病變，小氣道病變是指吸氣末管徑≤2 mm細(xì)支氣管的炎癥、充血水腫及平滑肌痙攣，是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，常見于長(zhǎng)期吸煙者及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者。小氣道炎癥是氣道反應(yīng)性發(fā)生的部位所在[5]；曾有研究表明反映小氣道功能的指標(biāo)能預(yù)測(cè)氣道高反應(yīng)性,而小氣道功能異常及氣道高反應(yīng)性均為哮喘的主要特征。小氣道病變可能是COPD的早期、可逆的病變，也是導(dǎo)致氣流受限的主要原因。小氣道功能的改變?cè)诩膊≡缙谑强赡娴模赡苡裳装Y、黏液栓塞引起；后期小氣道出現(xiàn)纖維化、變形、狹窄甚至閉合，此時(shí)其功能已不可逆。小氣道結(jié)構(gòu)與功能的變化被認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重支氣管哮喘患者氣流受限中扮演著重要角色，可能早于臨床癥狀的出現(xiàn)。因此及時(shí)早期干預(yù)治療小氣道病變，具有積極的臨床意義。

慢性咳嗽合并小氣道功能減退臨床常見久咳不已，咽癢，遇風(fēng)受涼易咳，聞異味易咳，話多則咳；或有胸悶氣短，晨起咯痰黏白不黃；或飯后痰多，怕風(fēng)，畏冷；或有鼻涕、噴嚏，容易感冒，易感疲勞，大便易溏。中醫(yī)辨證多屬肺脾氣虛范疇。慢性咳嗽患者多因稟賦素虛，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易遭外邪乘襲，導(dǎo)致肺氣失宣，發(fā)為咽癢、咳嗽、鼻涕、噴嚏等癥。脾居中州，而主運(yùn)化，有運(yùn)輸水谷精微之功能。

本病肺脾氣虛為發(fā)病之本，感受外邪，痰飲內(nèi)伏則為標(biāo)實(shí)，故治從益氣補(bǔ)肺健脾治其本，疏風(fēng)宣散化飲治其標(biāo)。張石頑論治咳嗽云：“然治表者，雖宜動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中益氣而佐以和解”，此論對(duì)本病的治療具有指導(dǎo)意義。本方藥用黨參、生黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益肺氣、固護(hù)衛(wèi)陽。《本草正義》提出“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)”“麻黃雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪”；加入白芍以增養(yǎng)血潤(rùn)燥鎮(zhèn)咳之力，同時(shí)芍藥甘草酸甘化陰以緩麻桂辛散太過。本方滋而不膩,溫而不燥，肺脾同治，標(biāo)本兼顧。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].柳州醫(yī)學(xué),2006,32(1):55-61.

[3]Postma D S,Kerstjens H.Characteristics of airway hyperresponsiveness in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,1998,158(5):187-192.

[4]金忠富.慢性咳嗽患者小氣道功能的改變及其臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(34):18-20.

[5]Currie G P,Jackson C M,Lec D K.Determinants of airway hyper-responsivenseein mild asthma[J].Annals of Allergy,Asthma & Immunology:Official Publication of the American College of Allergy,Asthma,& Immunology,2003,90(4):560-566.