梅忠良

【摘要】目的：探討臨床上普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)性影響因素，并以此為依據(jù)提出有效的預(yù)防和控制策略，為臨床治療提供參考。方法：以2013年1月1日～2014年1月1日之間在我院普外科接受治療的652例患者作為研究對象，其中發(fā)生切口感染的患者有52例，感染率為7.98%（52/652），對其資料進行回顧性分析，總結(jié)誘導(dǎo)切口感染的相關(guān)性因素。結(jié)果：以上的52例切口感染患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素主要包括了患者的切口類型、手術(shù)時間、切口引流、切口大小、住院時間、手術(shù)時機（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿?。⑷頎顩r（如營養(yǎng)不良）等。結(jié)論：臨床上普外科發(fā)生切口感染的幾率較高，所涉及的相關(guān)性因素具有多樣性，因此在對患者進行治療的過程中，必須針對相關(guān)性因素實施干預(yù)，保證臨床的治療有效性。

【關(guān)鍵詞】普外科；手術(shù)切口；感染率；相關(guān)因素；干預(yù)對策

普外科涉及的疾病和手術(shù)種類具有多樣性，有效的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率是當下廣大醫(yī)療工作者共同研究的課題。而本文研究的目的就是對導(dǎo)致切口感染的相關(guān)性因素進行總結(jié)和探討，并針對這些相關(guān)因素實施預(yù)防和干預(yù)，以此來對臨床切口感染率有效的控制，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：以2013年1月1日～2014年1月1日之間在我院普外科接受治療并且發(fā)生切口感染的52例患者作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，其中患者的年齡在6～75歲之間，平均年齡為36.8±4.5歲，男性患者31例，女性患者21例，對患者實施的手術(shù)類型主要為直腸癌切除術(shù)、痔瘡、闌尾切除術(shù)、膽囊及膽道手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)以及腹溝疝修補術(shù)等。

方法：以患者的病歷為主要依據(jù)，對切口分泌物培養(yǎng)、相關(guān)的手術(shù)類型以及各種檢查診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，將有切口感染的病歷篩選出來，同時做詳細的記錄。再者就是對篩選出的52例患者的病歷進行分析，了解并記錄患者在治療階段的過程、體溫、檢查數(shù)據(jù)以及醫(yī)囑單等情況，同時單因素分析患者的切口類型、切口引流、切口大小、住院時間、手術(shù)時機（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿?。⑷頎顩r（如營養(yǎng)不良）等情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：對調(diào)查的52例患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行處理分析，以X2檢驗計數(shù)資料，采用非條件Logistic回歸分析法對單因素和危險因素進行篩選，當P<0.05的情況下，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

以上的52例切口感染患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素主要包括了患者的切口類型、切口引流、切口大小、住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)時機（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿?。?、全身狀況（如營養(yǎng)不良）等，在性別上無統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

外科切口感染的相關(guān)性因素分析：①切口感染與手術(shù)切口類型的相關(guān)性分析：臨床上常用的切口類型主要包括了Ⅰ類（清潔型）、Ⅱ類（可能感染型）和Ⅲ類（感染型）切口，在以上的調(diào)查研究中，三種切口占調(diào)查總?cè)藬?shù)的感染率分別為2.49%、4.02%和5.94%，由此可見，Ⅲ類切口的感染率最高，Ⅰ類切口的感染率最低，由此可見，切口感染率與切口類型具有密切相關(guān)性。因此在后期的臨床治療中，應(yīng)該盡可能的選擇Ⅰ類手術(shù)切口。②切口感染與切口長度的相關(guān)性分析：當切口過長的情況下，就會導(dǎo)致組織過多的暴露于空氣，并且在進行縫合的過程中，也會導(dǎo)致更多問題的產(chǎn)生，不利于患者的盡早康復(fù)，在以上調(diào)查中，切口長度在10cm以內(nèi)和以上的感染率分別為2.77%和4.13%，進一步驗證了切口長度越大，感染幾率越高，因此必須將切口長度盡可能的控制在10cm以下。③切口感染與手術(shù)時間的相關(guān)性分析：當患者長時間手術(shù)的情況下，就會使創(chuàng)面更長時間的暴露，進而使細菌大量繁殖，除此之外，對患者造成的創(chuàng)傷也越大，進而導(dǎo)致抵抗力低下，腸道菌群發(fā)生易位生長，引發(fā)內(nèi)源性感染[1]。并且患者皮膚與體內(nèi)的細菌和醫(yī)院環(huán)境中的細菌發(fā)生交融，就會使感染率大大增加，在以上的調(diào)查中，患者手術(shù)時間在115min以內(nèi)和以上的感染率分別為3.03%和5.86，由此可見，在術(shù)中應(yīng)該盡可能將手術(shù)時間縮短。④切口感染與住院時間的相關(guān)性分析：患者的住院時間越長，細菌侵入切口和機體的幾率就會增加，進而導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生，在以上的調(diào)查中，住院時間在6d以內(nèi)和7～14d的感染率分別為2.0%和4.98%，可見控制患者的住院時間具有重要的意義。⑤切口感染與年齡的相關(guān)性分析：在以上的研究調(diào)查中，0～15歲、15～40歲和41以上患者的感染率分別為10.60%、5.32%和10.0%。由此可見，兒童與老年人屬于切口感染的高發(fā)人群，這主要是因為老年患者的機體免疫能力較差，同時伴隨著動脈粥樣硬化，對患者的切口血液循環(huán)造成嚴重的影響，當細菌入侵的情況下，就會導(dǎo)致炎性反應(yīng)能力不足[2]。而兒童則是因為自身免疫能力本身不足，在細菌入侵的情況下，極易發(fā)生感染。因此，在臨床上必須加強兒童和老年患者的術(shù)后護理，有效的預(yù)防和控制感染現(xiàn)象的發(fā)生。⑥切口感染與糖尿病的相關(guān)性分析：由于糖尿病患者本身在分泌胰島素上具有不足性，而糖類是人類的主要能量來源，同時內(nèi)臟細胞、紅細胞、白細胞以及腦細胞都必須通過胰島素才能夠?qū)崿F(xiàn)能量的代謝，而白細胞的主要能量來源也是糖，在血糖在11.2mmol/L以上的情況下，就會抑制白細胞的功能。同時糖尿病的發(fā)生還伴隨著微血管的病變，主要表現(xiàn)為毛細血管基底膜增加，對炎性反應(yīng)和毛細血管滲出造成嚴重的阻礙，使得體液免疫與細胞免疫受限，進而將防衛(wèi)能力消退[3]。

對普外科切口感染進行有效預(yù)防的策略：①對兒童和老年患者加強管理，做好術(shù)前準備，并單間病房安置，使患者的手術(shù)耐受性得到提升；②加強患者的營養(yǎng)和飲食護理，保證熱量和營養(yǎng)的充足，同時在術(shù)前盡可能的進食低脂、高維生素、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)食物，并且保證飲食的多樣性[4]；③對患者的身體情況進行術(shù)前的全面評估，同時注意血糖的控制，使其在正常值范圍；④盡可能的選擇擇期手術(shù)，或者是將急診手術(shù)室設(shè)立，并加強專人的管理，保證設(shè)備的齊全和完好，同時加強消毒處理，保證急診手術(shù)不受細菌的侵入和污染。除此之外，還要加強術(shù)前準備，將手術(shù)時間盡可能的縮短，再者就是加強病例的采集，避免手術(shù)的重復(fù)；⑤加強與患者的溝通和交流，對患者的病情全面掌握，進而對術(shù)前準備不斷的完善，同時保證醫(yī)護人員在術(shù)中的完美配合；⑥對醫(yī)護人員加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平得到不斷的提升，同時加強術(shù)中和術(shù)后的護理，將切口暴露機會減少，將手術(shù)時間縮短；⑦縮短住院時間，以此來減少致病菌侵入機體的機會。只有盡可能的做好高以上幾點，才能夠?qū)η锌谙嚓P(guān)感染因素進行有效的控制，促進患者的治療和治愈。

參考文獻

[1]高新云，羅曉明，施安娜，等.手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）：496-497.

[2]封向東.闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：41-42.

[3]黃瓊.普通外科手術(shù)切口感染率監(jiān)測及護理對策[J].護理學(xué)報，2009，16（2）：64-65.

[4]王林，楊振宇.手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（31）：1041-1042.