鄭桃曉,漆曉俐(.四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院,川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,綿陽(yáng) 62000；2.自貢市婦幼保健院,自貢 643000)

·護(hù) 理·

戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護(hù)理管控中的應(yīng)用研究

鄭桃曉1,漆曉俐2*
(1.四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院,川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,綿陽(yáng) 621000；2.自貢市婦幼保健院,自貢 643000)

目的 探討戴明循環(huán)(plan-do-check-action cycle, PDCA)在醫(yī)院感染護(hù)理管控中的應(yīng)用效果。方法 于2012年遵循計(jì)劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)4個(gè)階段程序進(jìn)行醫(yī)院感染護(hù)理管控,并將醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及醫(yī)院感染率指標(biāo)與2011年進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2012年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率高于2011年,醫(yī)院感染率低于2011年,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA是提高醫(yī)院感染護(hù)理管理質(zhì)量行之有效的方法。

戴明循環(huán)；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

戴明循環(huán)(plan-do-check-action cycle, PDCA)由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出,分為計(jì)劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)4個(gè)階段,它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,即按照PDCA,周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。近年已有部分報(bào)道[1-3]將該循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院感染管理,而我院2011年醫(yī)院感染率為2.51%,盡管優(yōu)于衛(wèi)生部要求,但作為市級(jí)傳染病醫(yī)院,更需嚴(yán)格要求、采取措施持續(xù)改進(jìn)。為此,從2012年起我院采用戴明循環(huán)加強(qiáng)醫(yī)院感染護(hù)理管控,并將2012年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果和醫(yī)院感染率與2011年進(jìn)行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》為依據(jù),醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采用空氣、物表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。研究對(duì)象資料來(lái)源于2011～2012年專職人員對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門包括ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡中心、口腔科、產(chǎn)房和新生兒室等每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄,觀察指標(biāo)包括空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手的合格與否。凡監(jiān)測(cè)項(xiàng)目記錄不全、不清或不符等導(dǎo)致無(wú)法判定者不納入研究。依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)確定感染病例,并計(jì)算醫(yī)院感染率。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段 基于醫(yī)院感染率現(xiàn)狀,分析其原因,除了外源性醫(yī)院感染和內(nèi)源性感染外,主要還有醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率不高的因素。因此,采取護(hù)理管控措施提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率、控制醫(yī)院感染是本文研究的重點(diǎn)——擬定包括完善制度、培訓(xùn)與考核、檢查與督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)與監(jiān)管等在內(nèi)的醫(yī)院感染控制計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段 1)健全三級(jí)組織：在既往工作基礎(chǔ)上,健全三級(jí)護(hù)理醫(yī)院感染管理組織；護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)組成一級(jí)管理,各科室護(hù)士長(zhǎng)組成二級(jí)管理,科室護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師組成三級(jí)管理。2)完善相關(guān)制度：在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)范和貫徹落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,與時(shí)俱進(jìn)修訂各項(xiàng)管理制度、規(guī)范操作規(guī)程和量化考核細(xì)則；完善消毒隔離制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度、消毒藥械管理制度、醫(yī)院感染管理控制指標(biāo)、發(fā)熱門診工作制度、傳染病預(yù)檢分診制度、傳染病轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則、手衛(wèi)生制度、消毒管理實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院感染管理實(shí)施細(xì)則和傳染病管理與疫情報(bào)告實(shí)施細(xì)則等,使三級(jí)管理組織管控醫(yī)院感染有章可循,有據(jù)可依。3)全院全員培訓(xùn)：建立培訓(xùn)體系,采取院級(jí)培訓(xùn)、科級(jí)培訓(xùn)和職工自訓(xùn)等培訓(xùn)形式,采用自學(xué)、訪談、演練、操作演示、講座、研討、論壇、知識(shí)競(jìng)賽、操作比賽、自制視頻教學(xué)等方式,并將集中培訓(xùn)和分散培訓(xùn)相結(jié)合,培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)考核、科室自查和部門督導(dǎo)相結(jié)合。4)規(guī)范各種管理：①規(guī)范重點(diǎn)科室：重點(diǎn)科室按照醫(yī)院感染防控要求重新布局、分區(qū)和標(biāo)示；②規(guī)范病區(qū)環(huán)境：規(guī)范化陳設(shè)全院醫(yī)護(hù)辦公室、處置室、治療室、換藥室和搶救室等,分別使用、存放護(hù)理車與治療車等；③規(guī)范手衛(wèi)生：接觸患者和無(wú)菌操作前、接觸患者后及接觸患者體液或患者環(huán)境后采用六步法洗手,遵循衛(wèi)生手消毒和外科手消毒原則和指征；④加強(qiáng)病區(qū)宣教：宣傳醫(yī)院感染基本知識(shí),保持病區(qū)環(huán)境整潔；⑤規(guī)范物品管理：物品定位存放、標(biāo)示清楚、專人管理,無(wú)菌柜內(nèi)按滅菌日期先后分類存放滅菌物品,無(wú)菌物品一人一用一滅菌,醫(yī)療垃圾分類收集和處置,并做好記錄；⑥規(guī)范無(wú)菌操作：認(rèn)真檢查無(wú)菌包的有效期,一份無(wú)菌物品只供一個(gè)病人使用。5)空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī),物表消毒采用含氯消毒劑,醫(yī)務(wù)人員使用手消液和洗手等方法,其效果監(jiān)測(cè)的采樣方法、檢測(cè)方法及結(jié)果判定均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定進(jìn)行。

1.2.3 檢查階段 采用自查和檢查相結(jié)合、定期和不定期考核相結(jié)合的方式,通過(guò)月、季、夜查房等進(jìn)行督導(dǎo),獎(jiǎng)懲嚴(yán)明。

1.2.4 處理階段 將管理結(jié)果與計(jì)劃預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,認(rèn)真總結(jié)分析,將經(jīng)驗(yàn)作標(biāo)準(zhǔn)化處理,并歸入制度,將不足之處納入下一個(gè)PDCA管理的重點(diǎn),以便控制環(huán)節(jié)管理,使醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用JMTJFX簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析10.34對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

與2011年相比較,2012年的空氣監(jiān)測(cè)(χ2=5.3258)、物體表面監(jiān)測(cè)(χ2=5.1580)和醫(yī)護(hù)人員手表面監(jiān)測(cè)(χ2=4.6599)合格率均得到提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.2 醫(yī)院感染率比較

2012年與2011年比較,醫(yī)院感染防控水平有了明顯提高,沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)事件,醫(yī)院感染發(fā)生率為2.16%,低于2011年醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8592,P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 醫(yī)院感染率統(tǒng)計(jì)

3 討論

有學(xué)者[4]認(rèn)為,常規(guī)監(jiān)測(cè)往往是在消毒后或操作前等有充分準(zhǔn)備的情況下采樣,一般都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,所以不一定能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度,也不能作為判斷醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。而Kendrick等[5]認(rèn)為,周密的預(yù)防措施雖然不一定起作用,但恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)清潔和消毒措施非常重要。本研究采用Kendrick等的觀點(diǎn),仍根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,加強(qiáng)對(duì)空氣、物表和手的消毒,進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)常規(guī)監(jiān)測(cè),并采用PDCA強(qiáng)化管理,目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,減少感染的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,2012年監(jiān)測(cè)合格率明顯優(yōu)于2011年(P<0.05),同時(shí)醫(yī)院感染率也呈下降趨勢(shì)(P<0.05),不僅表明清潔、消毒和監(jiān)測(cè)等措施對(duì)于提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的合格率、降低醫(yī)院的感染率十分重要,而且提示PDCA應(yīng)用于醫(yī)院感染護(hù)理管控效果明顯。

PDCA的研究起源于20世紀(jì)20年代,在著名的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特(Walter A.Shewhart)引入“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查(plan-do-see)”的基礎(chǔ)上,戴明將PDS循環(huán)進(jìn)一步完善成為“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(plan-do-check/study-act)”質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型循環(huán),也稱持續(xù)改進(jìn)螺旋。它有3個(gè)特點(diǎn)：1)大環(huán)帶小環(huán)：如醫(yī)院感染管理科作為一個(gè)大循環(huán),則各護(hù)理單元各有其小循環(huán),本研究即從醫(yī)院層面大循環(huán)方面探討醫(yī)院感染護(hù)理管控效果。2)階梯式上升：每循環(huán)一次,解決一部分問(wèn)題,取得一部分成果,工作就前進(jìn)一步,質(zhì)量就提高一步,存在問(wèn)題則列入下一次循環(huán),通過(guò)再循環(huán)、再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高,從而不斷前進(jìn)[6]。本研究即采取每年一循環(huán)的方法,對(duì)于2012年存在的管理薄弱問(wèn)題列入次年循環(huán)管理,達(dá)到階梯式上升。3)科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用：PDCA上述特點(diǎn)堪為質(zhì)量管理的基本方法,并且使醫(yī)院感染管理工作有了科學(xué)依據(jù)[7]。實(shí)踐證明,按照PDCA管理法對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管控,做到了有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋和有整改[8],把管理工作的重點(diǎn)從“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”,加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理和環(huán)節(jié)管理[9],有效地改進(jìn)了醫(yī)院感染管控質(zhì)量。因此,PDCA模式是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量行之有效的方法。

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The Plan-Do-Check-Action Cycle Applied Rearch of Nursing Managment in Hospital Infection

ZHENGTao-xiao1,QIXiao-li2*

(1.The404HospitalofMianyang,theSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang621000,China; 2.ZigongMaternalandChildCareServiceCenter,Zigong643000,China)

Objective Exploring the plan-do-check-action cycle(PDCA) applied rearch of nursing management quality in hospital infection. Methods In 2012, we did nursing managment in hospital infection following PDCA,then did comparative analysis of hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators with 2011.Results In 2012, the hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators were better than those in 2011(P<0.05).Conclusion The PDCA is effective in nursing management for quality control of hospital infection.

PDCA; Hospital Infection; Nursing Management

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(NO:11321508)

漆曉俐,E-mail:zhengtaoxiao2009@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140424.1545.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.038

R47

B