李 超，蘇翠靖 ，佟 淼

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院延安里衛(wèi)生所 ，遼寧 沈陽 110002； 2.沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101；3.沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110101

隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病需要通過CT檢查來協(xié)助診斷，而增強CT需要注射造影劑。造影劑所致過敏性休克由此逐漸成為常見的急診危重病之一。為了掌握造影劑致敏的有關情況，為臨床治療提供參考，降低過敏性休克造成的致死率，對近3年來收集的155例碘造影劑所致過敏性休克病例進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共155例患者，其中男性92例，女性63例。年齡12～74歲。見表1。

表1 使用碘造影劑患者人群分布

1.2 方法 通過查閱病歷，對155例碘造影劑所致過敏性休克患者的臨床資料進行回顧性分析，分析碘造影劑的類型、出現(xiàn)過敏性休克的時間、臨床表現(xiàn)、搶救過程、預后等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)及死亡情況 過敏明確的癥狀包括蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和休克[1]。從表2可見，離子型碘造影劑所致過敏性休克50例，占32.26%，其中3例死亡。離子型造影劑引發(fā)過敏性休克時常見表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、惡心嘔吐、進而血壓下降、發(fā)紺休克，重者呼吸心跳停止。非離子型造影劑中碘普羅胺和碘海醇占大部分，分別為44例和35例，占28.39%和22.58%，死亡人數(shù)分別為2例和1例。主要表現(xiàn)為皮疹、胸悶，繼而呼吸困難、頭暈心悸、大汗、面色蒼白、休克等。見表2。

表2 常用造影劑類型、出現(xiàn)過敏性休克及死亡情況

結(jié)果提示,非離子型造影劑導致過敏性休克的比例最大，占67.74%(105例)，離子型造影劑所致過敏性休克的比例為32.26%(50例)，而死亡人數(shù)為3例。

2.2 出現(xiàn)過敏性休克起始時間 碘過敏試驗時、造影劑注射過程中及注射后，均有可能發(fā)生過敏性休克。15例(9.68%)在碘過敏試驗中即出現(xiàn)過敏性休克；29例(18.71%)在注入造影劑過程中出現(xiàn)；111例(71.61%)在注射完造影劑后出現(xiàn)，其中81例是在30 min內(nèi)發(fā)生，最短時間為30 s，最長時間為24 h后。

2.3 搶救過程 造影劑所致過敏性休克救治均按照有關過敏性休克搶救指南進行，到急診室后立即吸氧，心電監(jiān)測，開通靜脈，應用激素如地塞米松、甲潑尼龍等，充分補液，應用多巴胺維持血壓和腎上腺素脫敏。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況 155例患者經(jīng)過搶救，最快l例是5 min好轉(zhuǎn)，除6例搶救無效死亡外，其余149例均于搶救后脫險，一般于24 h內(nèi)基本恢復正常。

3 討 論

在收集的碘造影劑所致過敏性休克的155例患者中，男性患者多于女性，其年齡分布又以3l～70歲居多，占84.52%(131例)；30歲以下較少，占5.16%(8例)，提示臨床醫(yī)師使用碘造影劑時,特別要注意中老年人群中此類藥物的不良反應。離子型造影劑所致過敏性休克的比例為32.26%(50例)，而死亡人數(shù)為3例，這主要是因為離子型造影劑注入血管后，有離子存在，形成高滲透壓，刺激性大，對神經(jīng)組織和心臟傳導系統(tǒng)損害最大，可致動脈壓降低等不良反應；而非離子型造影劑無離子解離，滲透壓低，黏稠度低，致死率明顯低于離子型造影劑。碘過敏試驗雖有一定的預測價值，但事實上過敏性休克常發(fā)生于過敏試驗陰性的患者，以上90.32%(140例)的患者，掃描前做碘過敏試驗均為陰性，但在注入造影劑時或注入后，仍出現(xiàn)了過敏性休克。因此，即使過敏試驗陰性，用藥也需謹慎。碘造影劑所致過敏性休克的發(fā)生也可以是類過敏性休克所致，造影劑致敏的癥狀是由組胺釋放肥大細胞和嗜堿性粒細胞直接通過組織液的滲透壓作用和非特異性的補體激肽的激活而引發(fā)的一系列反應[2，3]。其臨床表現(xiàn)與過敏性休克類同，但可預防。在臨床使用中應注意以下幾點：注射碘造影劑前，詳細詢問患者藥物及食物過敏史，尤其是食用海帶等含碘高的海產(chǎn)品時有無過敏反應；做碘過敏試驗有一定的預測價值，應列為常規(guī)；注射造影劑過程中，速度不宜過快，密切觀察病情，尤其對高齡患者更應警惕；對于使用造影劑患者，哮喘、過敏性疾病和心血管疾病是過敏反應的高危險因素，因此，更要小心謹慎[4]；準備好急救藥品和器材并掌握救治措施，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應立即停用可疑藥物，及時給予吸氧、升壓、抗過敏等治療。

[1] 楊元梅,楊元娟.淺談小兒過敏性休克的搶救及預防[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12):107.

[2] Morcos SK.Acute serious and fatal reactions to contrast media:our current understanding[J].Br J Radiol,2005,78(932):686-693.

[3]Lasser EC.X-ray contrast media mechanisms in the release of mast cell contents:understanding these leads to a treatment for allergies[J].J Allergy (Cairo),2011;2011(1155):276258.

[4] Khachman D,Gandia P,Sallerin F,et al.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic contrast agents:an update[J].Therapie,2009,64(5):331-339.