滕 兵

長春市急救中心，吉林長春 130000

低血糖是糖尿病治療過程中常見的且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，由于糖尿病治療主張以控制飲食、長期降糖藥和實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療等方法嚴(yán)格控制病情以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]，因此，由其引發(fā)低血糖的發(fā)生率急劇上升。嚴(yán)重而持續(xù)的低血糖不僅對人體中樞神經(jīng)造成損傷，引起腦血管痙攣、缺血、肌體癱瘓、失語、昏迷的發(fā)生[2]，還可因發(fā)死亡和嚴(yán)重的后遺癥，故在臨床上做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，迅速改善臨床癥狀是控制和減少低血糖發(fā)生的重要保證?，F(xiàn)將我院2012年10月—2013年10月急診收治的86例低血糖癥患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男47例，女39例，年齡37～88歲，平均年齡（63.5±4.3）歲，其中37～49歲有6例，占6.98%，50～69歲有37例占43.02%，70～88歲有43例，占50%。糖尿病病程為1～30年，平均（15.5±2.7）年，入院時(shí)血糖1.2～2.4mmol∕L，平均為1.8mmol∕L，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊哂胁煌潭鹊男幕拧⒊龊?、面色蒼白、軟弱無力、肢涼手抖、饑餓感、頭暈等癥狀。內(nèi)科合并癥：合并冠心病有27例，高血壓有25例，糖尿病腎病有14例，腦梗死有7例，低血糖昏迷5例，多發(fā)性神經(jīng)病變2例。5例患者出現(xiàn)了注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、興奮躁動、神志恍惚等腦功能障礙，經(jīng)頭顱CT 檢查無異常，無癥狀低血糖有7例，僅于檢測血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。

用藥史：口服降糖藥物患者57例，其中服用優(yōu)降糖11例，消渴丸22例，格列吡嗪7例，格列齊特13例，格列喹酮4例；使用胰島素患者29例，包括短效胰島素7例，短效聯(lián)中效胰島素6例，預(yù)混胰島素16例。

1.2 治療方法

當(dāng)患者出現(xiàn)上述低血糖癥狀時(shí)，立即用血糖儀測定指尖末梢的血糖，確診后，暫停用一切降糖藥物，神志清楚者給予口服糖飲料、糖塊或者高滲葡萄糖水，病情可以很快緩解。病情較重者立即給予50%葡萄糖液50～100 mL 靜脈推注，隨后以10%的葡萄糖液靜脈滴注，每小時(shí)測一次血糖，直至患者神志轉(zhuǎn)清，維持血糖濃度在6.9～11.1mmol/L，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等支持對癥治療。對于嚴(yán)重患者，血糖上升不理想的可以給予氫化可的松靜脈滴注，治療期間要密切觀察病情的變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，83例患者在治療后4～72h 內(nèi)血糖濃度達(dá)到6.5mmol/L，臨床癥狀基本消失，有3例患者多因次發(fā)生低血糖昏迷搶救2～3d后生命體征趨于平穩(wěn)，隨后病情好轉(zhuǎn)，無一例誤診和發(fā)生死亡。

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)生率逐年上升，在糖尿病的治療過程中因各種不良因素的影響，常?？捎龅降脱前Y的發(fā)生，然而長時(shí)間嚴(yán)重的低血糖可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，而腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全直接來自血糖[4]，腦組織對血糖反應(yīng)非常靈敏，如果治療不及時(shí)便可造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損害。糖尿病并發(fā)低血糖好發(fā)于夜間及凌晨，常不易發(fā)現(xiàn)，癥狀也不典型，初期多表現(xiàn)為大腦皮層的抑制，進(jìn)而累及皮層下基底節(jié)及植物神經(jīng)中樞，影響中腦和延髓的活動，表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、多汗及定向力障礙，當(dāng)累及皮層下腦組織時(shí)可出現(xiàn)躁動不安、昏迷、心動過速，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸淺弱血壓下降、反射消失[5]。通過對我科救治的糖尿病合并低血糖患者的急救中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低血糖的原因主要有以下幾點(diǎn)：①藥物用量不當(dāng)。在糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多，由于其藥物種類較多，而且降糖作用強(qiáng)而持久，半衰期長，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖[6]。②進(jìn)食不當(dāng)。飲食是糖尿病治療的重要方法之一，但由于降糖藥的消化道刺激，再加上飲食的控制，患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不能進(jìn)食或者進(jìn)食少，而維持原量服藥或者注射胰島素，就出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。③對降糖藥物的耐受性差。隨著年齡的增長，器官功能生理性衰退，特別是肝腎功能減退患者，容易導(dǎo)致藥物排泄減慢，降糖藥物蓄積發(fā)生低血糖，還有些伴隨疾病治療中一些藥物可增加降糖藥物的作用效果[7]，比如水楊酸類和β 受體阻滯劑。因此，對老年而言，口服降糖藥物時(shí)從小劑量開始，少選用半衰期長的格列齊特類的藥物，最好選擇半衰期短的藥物，例如瑞格列奈和阿卡波糖。④糖尿病并發(fā)癥和合并癥比較多。我院收治的患者合并冠心病有27例，高血壓有25例，糖尿病腎病有14例，腦梗死有7例，低血糖昏迷5例，多發(fā)性神經(jīng)病變2例。研究表明低血糖的發(fā)生和心腦血管病密切相關(guān)，尤其是老年人，其降低血糖的速度不宜過快、過低，否則加重了身體能量代謝障礙，從而使心、腦、肝、腎等重要臟器缺血缺氧，因此，糖血糖要因人而異，遵循個(gè)體化原則。④其他影響。過度過量的運(yùn)動也可造成血糖消耗過多過快[8]，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，飲酒也可影響降糖藥物在肝臟的分解和代謝，使降糖藥物在體內(nèi)作用時(shí)間延長而出現(xiàn)低血糖。

通過對本組臨床資料進(jìn)行分析，本人認(rèn)為，首先要保證生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食盡量做到定時(shí)定量，最好保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。也可以采用分餐制，一日最少進(jìn)食三餐。在容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者或病情不穩(wěn)定的患者可以在3 次正餐間增添輔食，外出時(shí)應(yīng)隨攜帶一些食物，例如糖果和餅干等，以備在發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，還要隨身攜帶急救卡片（注明患者的姓名、所患疾病、電話、用藥等），可以提供患者的重要信息，以便在發(fā)生低血糖時(shí)可以在最短時(shí)間得到診斷和治療。運(yùn)動療法是糖尿病病人綜合治療方法之一，對于糖尿病病人來說，主張輕、中度的運(yùn)動方式，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，禁止進(jìn)行運(yùn)動量大的劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查，并在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行降糖治療，更安全可靠。

總之，糖尿病并發(fā)低血糖可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，教育糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的飲食和鍛煉，學(xué)會血糖的監(jiān)測，掌握自我識別低血糖的方法和現(xiàn)場急救，是提高患者的生存質(zhì)量和降低病死率的重要措施。

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