李鳳蓮 黃艾芬

廣西河池第一人民醫(yī)院新生兒科，廣西河池 546300

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹，嘔吐，腹瀉，便血為主要臨床表現(xiàn)[3]。目前病因尚未完全明了，根據(jù)臨床觀察，常發(fā)生于早產(chǎn)兒（胎齡未滿37周），低出生體重兒（出生體重低于2500g）及新生兒期缺氧缺血性腦病患兒，發(fā)病年齡以出生后兩周內(nèi)發(fā)生最多。本文主要是針對(duì)無(wú)手術(shù)指征的壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒，通過(guò)采取合理有效的治療和護(hù)理措施，從而大大提高該病的治愈率，降低該病的死亡率，現(xiàn)將對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎保守治療期間的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院新生兒科2010—2013年共收治壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒58例，其中有8例因病情危重，有手術(shù)指征，須行手術(shù)治療而轉(zhuǎn)入小兒外科手術(shù)治療外，其佘50例均無(wú)明顯的手術(shù)指征，或因多種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的，都在我科新生兒室采取保守治療的方法。

1.2 臨床表現(xiàn)

①癥狀早出現(xiàn)者可在出生后兩周時(shí)出現(xiàn)，而有部分極低出生體重兒可延遲至3 個(gè)月發(fā)病。本組病例中有2例極低出生體重兒20d～2 個(gè)月之間發(fā)病。②首先出現(xiàn)的癥狀一般是腹脹和胃潴留，以后可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；癥狀在喂養(yǎng)后可進(jìn)一步發(fā)展，25%患兒明顯血便。③起病隱匿，可能在腸損害前懷疑敗血癥，患兒一般情況變差，可出現(xiàn)精神萎靡，拒食，呼吸暫停，心率下降。④部位患兒有出血傾向，皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。⑤病情發(fā)展可以很快，從輕癥發(fā)展到重癥可以在72 h 內(nèi)完成。⑥病情輕重不等，有些患兒可以是大便潛血陽(yáng)性，嚴(yán)重都有鮮血便、腹膜炎，腸穿孔、休克等，甚至死亡[4]。

2 方法

2.1 臨床觀察

2.1.1 一般病情觀察 密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化[2]，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現(xiàn)象；出現(xiàn)腹瀉的患兒，觀察其是否有皮膚彈性差，雙眼窩凹陷，尿量改變及脫水現(xiàn)象；如發(fā)現(xiàn)腹壁紅腫大量便血，疑為病情惡化趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，為患兒的搶救或手術(shù)治療贏取時(shí)間。

2.1.2 大便性狀的觀察 密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數(shù)及粘稠度等[2]?；純撼錾蟠蠖嘤姓ＬゼS排出，2～7d 后出現(xiàn)腹瀉，排粘液便或鮮血樣便，此時(shí)糞便主要是腸粘膜和粘膜下層水腫滲出及血性滲出，應(yīng)立即送檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.1.3 嘔吐物的觀察 觀察嘔吐物的顏色，是否為白色粘液，或?yàn)辄S綠色、鮮紅色及咖啡樣色；觀察嘔吐物量的多少，及時(shí)送檢標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，以便給予相應(yīng)的處置。

2.1.4 腹脹的觀察 護(hù)士每天定時(shí)測(cè)量患兒的腹圍，并詳細(xì)記錄，以便觀察腹脹是否得到改善。確定患兒是腹部略脹，還是腹脹如鼓，腹壁是否見(jiàn)到紅斑及板結(jié)。此時(shí)，減輕腹脹最有效的方法就是胃腸減壓。

2.2 臨床治療

①出現(xiàn)腹脹嘔吐，同時(shí)精神狀態(tài)變差的患兒高度懷疑，立即按重癥處理。

②禁食?？梢苫純合冉秤^察，確診患兒嚴(yán)格禁食，重癥禁食7～10 d，腹脹嘔吐消失后開(kāi)始恢復(fù)喂養(yǎng)，最好少量母乳開(kāi)始，如有反復(fù)，再禁食。

③感染也是壞死性小腸結(jié)腸炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的療效。

④嚴(yán)重感染的患兒，靜脈注射丙種球蛋白有一定的效果。

⑤患兒常常出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)注意血容量和血管活性藥物的使用。

2.3 臨床護(hù)理

2.3.1 喂養(yǎng) 嚴(yán)格按醫(yī)囑喂養(yǎng)，特別是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的喂養(yǎng)，要特別注意喂配方奶的滲透壓。

2.3.2 胃腸減壓的護(hù)理 患兒一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予胃腸減壓，其效果好壞直接影響患兒的預(yù)后。首先根據(jù)患兒的年齡，選擇合適的胃管。早產(chǎn)兒提倡經(jīng)口插胃管，以免影響患兒的呼吸功能。確定胃管已在胃內(nèi)后，用膠布固定好，用5mL 注射器先回抽胃液，觀察胃液的顏色和性質(zhì)，及時(shí)送檢，再接上胃腸減壓器，給予持續(xù)胃腸減壓，護(hù)士每班測(cè)量胃腸減壓引出的胃渡量，并詳細(xì)記錄。本組病例中，有42例患兒經(jīng)胃腸減壓后腹脹癥狀得到緩解。

2.3.3 全靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患兒禁食期間，完全依賴全靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排輸液順序及速度，并保證抗生素的正常滴入，輸液中觀察穿刺部位的皮膚有無(wú)紅腫，藥物是否外滲，并及時(shí)處理，防止靜脈炎的發(fā)生。

2.3.4 體位 由于患兒常出現(xiàn)嘔吐癥狀，幫應(yīng)采取側(cè)臥位或者半臥位，以防止嘔吐物引起的窒息，又可減輕腹部張力，緩解疼痛。

2.3.5 口腔護(hù)理 治療期間由于禁食、禁水，造成患兒口唇干裂，應(yīng)每日給予涂抹碘甘油[1]，并用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，防止細(xì)菌滋生。

2.3.6 禁忌 對(duì)患兒盡量避免使用肛溫表，避免過(guò)度的人工排便，以免造成腸穿孔。

2.3.7 包扎尿片 正確包扎尿片，松緊適宜，以免腹壓增高而引起不適感。

2.3.8 飲食護(hù)理 患兒由于長(zhǎng)時(shí)間禁食水，胃腸功能調(diào)節(jié)欠佳。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，一般先試喂溫開(kāi)水或鼻飼5%葡萄糖水3～5mL[1],每Q3h 次，連續(xù)試喂2～3 次后，患兒如無(wú)腹脹和嘔吐，即可喂養(yǎng)稀釋乳汁，從少到多，逐漸恢復(fù)至正常飲食。

3 小結(jié)

在搶救和護(hù)理新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒時(shí)，護(hù)士要有足夠的耐心和責(zé)任心，因患兒禁食時(shí)間較長(zhǎng)，患兒會(huì)哭鬧不安，因此，護(hù)士要給予患兒更多的關(guān)懷，如適當(dāng)?shù)膿崦?，勤換尿片，給患兒有舒適感，必要時(shí)使用安慰奶嘴幾分鐘，以緩解患兒緊張感。通過(guò)對(duì)患兒細(xì)心的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化，并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，是可以提高疾病的治愈率，減少死亡率，縮短住院時(shí)間。本組50例中，除有2例合并呼吸功能衰竭家屬放棄治療，1例病情危重，搶救無(wú)效死亡外，其佘47例經(jīng)治療4～12d 后治愈出院。

[1]孫臻茹.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012.10（8）：110.

[2]秦樂(lè)，王志琴.145例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（2 下旬刊）：67.

[3]薜慧紅，賽英，薜艷.52例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012.14（9）：1635-1636

[4]江燕，魯艷.新生壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，8（4）：74-75.