肖欣華

吉林省婦幼保健院，吉林長(zhǎng)春 130000

新生兒窒息是指產(chǎn)婦在胎兒娩出過(guò)程中因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫引起的呼吸循環(huán)障礙，是新生兒的常見癥狀，也是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的主要原因。近年來(lái)，因母體妊娠合并癥、骨盆狹窄、胎位異常等高危因素及分娩時(shí)不良情況的發(fā)生[1]，新生兒窒息的發(fā)生率也逐年上升。據(jù)報(bào)道[2]，其發(fā)生率在我國(guó)為5%～10%，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的缺血缺氧性腦病，進(jìn)而造成小兒智力低下、腦癱和癲癇等后遺癥。因此，助產(chǎn)士作為新生兒的最早接觸者，積極有效地復(fù)蘇護(hù)理配合直接影響著新生兒的預(yù)后，對(duì)減低新生兒病死率和后遺癥發(fā)生有重要意義。對(duì)我科2011年6月—2013年6月收治的因產(chǎn)后窒息實(shí)施搶救復(fù)蘇護(hù)理的113例新生兒進(jìn)行回顧分析，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月—2013年6月我科收治共分娩產(chǎn)婦6689例，年齡23～38歲，平均30.9±3.5歲，經(jīng)陰道分娩2717例，剖宮產(chǎn)3972例。發(fā)生新生兒窒息113例，其中孕≥37周94例，＜37周19例，新生兒出生體重＞2500g91例，＜2500g22例?；純壕忻娌考叭砥つw青紫、呼吸表淺、不規(guī)律等癥狀，以Apgar 評(píng)分[3]，輕度窒息87例，重度窒息16例。

2 護(hù)理配合

2.1 復(fù)蘇方案

由于新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生呼吸窘迫的延續(xù)，因此，在每一位產(chǎn)婦分娩前應(yīng)事先了解母體是否存在高危因素、胎兒的胎心、胎動(dòng)及羊水和胎盤的情況，對(duì)每一次接生即使產(chǎn)婦及胎兒各方面均預(yù)計(jì)正常，也要做好各項(xiàng)復(fù)蘇準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE復(fù)蘇方案[4]，熟練掌握復(fù)蘇的技能和步驟，以確保窒息新生兒復(fù)蘇成功，改善預(yù)后。

2.2 復(fù)蘇前準(zhǔn)備

了解有無(wú)可能導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素，認(rèn)識(shí)到窒息在一定時(shí)間內(nèi)的病理、生理改變是可逆轉(zhuǎn)的，復(fù)蘇越早，新生兒致殘、致死率越小，預(yù)后越好。對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)通知產(chǎn)科和兒科醫(yī)師在場(chǎng)，避免因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，盡早做好復(fù)蘇前的準(zhǔn)備。

2.2.1 物品及藥品準(zhǔn)備 物品：聽診器、喉鏡、給氧裝置、牙墊、注射器、剪刀、無(wú)菌手套、注射器、新生兒吸痰管、吸痰器、留置針、消毒液、預(yù)熱的新生兒輻射臺(tái)。藥品：5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖、維生素K1、地塞米松、1：10000 的腎上腺素，納洛酮等。

2.2.2 人員準(zhǔn)備 每一位產(chǎn)婦分娩時(shí)都應(yīng)有一位產(chǎn)科醫(yī)師和經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握完整復(fù)蘇技術(shù)的助產(chǎn)士在場(chǎng)，掌握面罩、氣囊給氧、氣管插管及搶救藥物應(yīng)用技能。

2.2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 應(yīng)提前進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)備，保證室內(nèi)溫濕度，控制溫度在26～28℃，濕度在55%～65%之間，將新生兒輻射臺(tái)預(yù)熱好，使新生兒體溫保持在36.4～36.7℃左右。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 通暢呼吸道 抬頭娩出后應(yīng)立即用紗布從額部向鼻、口、下頜擠擦黏液，用吸球吸出口鼻分泌物、羊水、胎糞和口咽部與氣管內(nèi)的黏液。胎兒娩出斷臍后將其置于輻射臺(tái)予保曖，擺正體位，使新生兒頭輕度伸仰，用吸痰器清理呼吸道，吸凈口腔、氣管中的分泌物，注意限制吸管的壓力和時(shí)間，壓力應(yīng)控制在13.3kPa，時(shí)間每次不超過(guò)10 s，以免過(guò)度吸引導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)自主呼吸延遲[5]。對(duì)輕度窒息新生兒可用手拍或手指彈新生兒足底以誘發(fā)自主呼吸，對(duì)重度窒息新生兒應(yīng)立即用氣囊面罩正壓給氧，以促使恢復(fù)通氣，通氣時(shí)注意觀察其面色、呼吸、心率和肌張力的變化，以便對(duì)新生兒復(fù)蘇恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

2.2.2 建立呼吸和有效循環(huán) 對(duì)重度窒息新生兒應(yīng)立即建立有效循環(huán)，將正壓給氧氧流量調(diào)至4～5 L/min，保證吸氧管與呼吸氣囊各連接部位的通暢，擠壓氣囊時(shí)，注意擠壓時(shí)壓力及頻率，以胸部輕度起伏即可，頻率40～60 次/min，觀察缺氧是否改善，如心率仍＜60 次/min 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)注意深度和強(qiáng)度，并觀察患兒面色、皮膚、呼吸的恢復(fù)情況。

2.2.3 藥物應(yīng)用 應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療，保證用藥過(guò)程中藥物名稱、劑量、用法、途徑、時(shí)間的準(zhǔn)確性。對(duì)醫(yī)生下達(dá)的頭口醫(yī)囑，助產(chǎn)士應(yīng)再次復(fù)述，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后立即執(zhí)行，避免用藥錯(cuò)誤，對(duì)使用過(guò)的空安瓿保留至窒息兒搶救結(jié)束后，保證整個(gè)搶救過(guò)程在有序、快速、有條不紊中完成。

2.2.4 保暖與評(píng)價(jià) 有專家認(rèn)為[6]，沒有良好的外部熱源會(huì)導(dǎo)致復(fù)蘇反應(yīng)的延長(zhǎng)、減少或缺如，使新生兒耗氧量增加，代謝亢進(jìn)，進(jìn)一步加重窒息。而且由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫中樞發(fā)育不成熟，過(guò)低的體溫可導(dǎo)致微循環(huán)障礙而加重缺血缺氧程度。因此，保暖是保證新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中要保持新生兒溫度的恒定，并注意觀察復(fù)蘇過(guò)程中新生兒的面色、皮膚、精神、呼吸、心率等恢復(fù)情況。

2.3 復(fù)蘇后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 復(fù)蘇成功后，應(yīng)密切觀察患兒的體征變化，注意神志、膚色、排尿情況，并注意觀察患兒有無(wú)驚厥、尖叫、肌張力等腦損傷表現(xiàn)，及時(shí)清除口腔中的分泌物，使患兒保持側(cè)臥位，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發(fā)吸入性肺炎。

2.3.2 預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生 新生兒因機(jī)體抵抗力差，皮膚嬌嫩，屏障功能弱，病原菌易侵入機(jī)體引發(fā)感染[7]。因此，我們?nèi)藛T應(yīng)盡量對(duì)新生兒實(shí)施隔離性保護(hù)，接觸患兒前應(yīng)仔細(xì)洗手，減少探視人員數(shù)量和時(shí)間，定期更換、消毒物品，做好皮膚、口腔、臍部和臀部護(hù)理，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率發(fā)生。

2.3.3 喂養(yǎng)護(hù)理 窒息患兒由于缺氧，血氧分壓下降導(dǎo)致血液重新分配，大部分的血液集中供入腦、心等重要器官，從而使腸壁處于缺氧狀態(tài)，容易引起出血性壞死性腸炎的發(fā)生[8]。因此，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒病情進(jìn)行少量多次、由稀到稠的喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和奶量速度，防止因吸奶費(fèi)力或過(guò)急而導(dǎo)致嗆咳、呼吸困難等，喂奶完畢后將患兒抱直，輕拍背部，使空氣排出，并觀察患兒有無(wú)吐奶、青紫、憋悶的異常發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)完善的復(fù)蘇護(hù)理配合，113例新生兒產(chǎn)后5 min 復(fù)蘇成功86例，10 min 復(fù)蘇成功24例，3例因孕周不足30周，體重不足1500g 死亡，復(fù)蘇成功率為97.3%，住院天數(shù)5～13d，平均（8.6±1.8）d。

4 體會(huì)

新生兒窒息作為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)癥狀，對(duì)患兒的生命和生活質(zhì)量都帶來(lái)了巨大的影響。近年來(lái)，隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的開展，做好產(chǎn)前檢查、消除和預(yù)防妊娠期各種高危因素的發(fā)生對(duì)減少新生兒窒息的發(fā)生有重要意義。通過(guò)對(duì)本組資料的護(hù)理，本人認(rèn)為，正確、及時(shí)、有效地復(fù)蘇配合，不僅可使新生兒各項(xiàng)機(jī)能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，減輕新生兒的痛苦，還大大降低了死亡和后遺癥的發(fā)生，進(jìn)而提高新生兒生活質(zhì)量。

[1]桑曉燕.手術(shù)室護(hù)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的配合要點(diǎn)[J].心理醫(yī)生，2011（7）：542-543.

[2]張綺翎.復(fù)蘇在搶救新生兒窒息的臨床作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（8）：37-38.

[3]申桂英.助產(chǎn)士窒息復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息率及復(fù)蘇成功率的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013（4）：108-109.

[4]李曉麗.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇搶救中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14（9）：200-201.

[5]陳詠華，熊瓊.剖腹產(chǎn)手術(shù)新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理配合[A].2012年華東六省一市手術(shù)室護(hù)理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)資料[C].2012：77-79.

[6]蘇紅，史秀瓊.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（4）：168.

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