譚永紅 楚建萍 李石背

云南省紅河州第四人民醫(yī)院，云南開遠661600

帶狀皰疹臨床表現(xiàn)為群集成簇性丘皰疹，水泡，多沿某一周圍神經(jīng)分布，帶狀排列，單側(cè)分布，可伴有明顯疼痛，愈后可遺留神經(jīng)痛[1]。艾滋?。ˋIDS）并發(fā)的帶狀皰疹與普通的帶狀皰疹有所不同，有發(fā)病急，進展快，程長，面積大，分布范圍廣等特點。可發(fā)生于HIV感染的任何階段，臨床可出現(xiàn)局部或單個皮段的紅色斑丘疹，可發(fā)展為大泡、出血壞死等，還可侵犯肺、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起生命危險，但罕見。2007年1月—2013年7月，我院收治HIV感染者168例，年齡27～80歲，CD4+T細胞11-632個/uL，其中32例艾滋病病人及攜帶者并發(fā)帶狀皰疹患者，現(xiàn)進行臨床觀察及總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者，均為我科住院患者，9例女性，23例男性，年齡32～78歲，平均（37±5.2）歲，病程2～7 d。 全部病例均行HIV確認試驗陽性、CD4+細胞檢測300～476個/uL,全部病例符合中華人民共和國HIV/AIDS的診斷標準[2]，普通行23例，特殊型4例（包括眼帶狀皰疹2例，腋窩帶狀皰疹2例），出血性帶狀皰疹3例，大泡型2例。皮疹多為綠豆大小的水皰（少數(shù)為大泡），簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，不超出正中線，排列成帶狀。發(fā)病急，進展快，病程長，面積大，皮損發(fā)生于頭眼部及腋下者，病情往往較重。皮疹出現(xiàn)前，均有皮膚刺痛或灼熱感，伴有周身輕度不適、發(fā)熱12例。疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.2 流行病學史

共用注射器靜脈吸毒感染者20例，不安全性行為10例，不明原因2例。

1.3 治療方法

阿昔洛韋針劑250 mg加入生理鹽水或葡萄糖中靜脈滴注，每8 h一次，連用7 d。酮洛芬100 mg每日2次鎮(zhèn)痛，維生素B12500 ug及維生素B1100 mg肌肉注射神經(jīng)營養(yǎng)，給轉(zhuǎn)移因子（TF）每周3次皮下注射，本品能調(diào)節(jié)免疫功能，促進帶狀皰疹患者皮疹消退，炎癥和疼痛減輕；發(fā)熱及皮損嚴重，合并感染者加用抗菌素。局部水泡，放泡液后，給慶大霉素鹽水（0.9%NS100mL+慶大霉素8萬單位）及阿昔洛韋鹽水 （0.9%NS100mL+阿昔洛韋針劑250mg）交替濕敷及紅外線局部照射治療，并給支持、維持水電解質(zhì)平衡治療。艾滋病期患者在口服抗HIV藥物治療期間出現(xiàn)皰疹者21例，未服藥者11例。以上綜合治療，能使帶狀皰疹止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時間明顯縮短。

1.4 療效評定

治愈：皮損消退，疼痛消失或較前明顯減輕。好轉(zhuǎn)：皰疹干涸結(jié)痂，部分脫落，疼痛減輕或減退。無效：皮損部分消退，疼痛無減輕。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療10～18 d，治愈21例，占65.6%，好轉(zhuǎn)11例，占34.4%。 后遺神經(jīng)痛者17例。

2.2 不良反應

治療過程中出現(xiàn)輕度胃區(qū)不適、腹瀉糊狀變2例，但能耐受，未影響治療觀察，頭暈、乏力2例，停用阿昔洛韋后癥狀消失，治療后復查肝腎功能及胸片均未見異常。

3 討論

①帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經(jīng)及皮膚的特性，它潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當某種因素使機體免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次激活、播散，從而誘發(fā)本病[3]。男、女、老幼都可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。發(fā)病前常有局部皮膚灼痛和刺痛感，經(jīng)過1～2 d后出診，典型皮疹為成簇水泡沿神經(jīng)分布，大多不超過軀體中線，偶有對稱分布，以胸部肋間神經(jīng)分布區(qū)、腹部和面部神經(jīng)分布區(qū)多見[4]。我們統(tǒng)計的為左側(cè)居多。

②艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的侵犯人體免疫系統(tǒng)為主的致命性慢性傳染性疾病，可發(fā)生各種機會性感染和腫瘤，最后導致被感染死亡。病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞，當人們感染HIV時，不少患者免疫力出現(xiàn)持續(xù)下降，可激活潛伏的水痘--帶狀皰疹病毒而發(fā)病。艾滋病一般以CD4淋巴細胞的總數(shù)作為其分期的標準，CD4淋巴細胞總數(shù)＞350個/uL為病毒攜帶者，CD4淋巴細胞總數(shù)＜350個/uL為艾滋病患者，需抗病毒治療[5]。

③有研究認為[6]，帶狀皰疹對艾滋病嚴重程度和預后并沒有提示價值，在艾滋病各個階段可出現(xiàn)帶狀皰疹。本觀察驗證這一點，但另有研究表明[7]：皰疹類病毒感染可激發(fā)HIV的復制，從而加速免疫功能的損害。帶狀皰疹常發(fā)生在HIV感染者發(fā)展至艾滋病之前，常為免疫紊亂的早期表現(xiàn)。本觀察21例患者在AIDS抗病毒治療過程中發(fā)生帶狀皰疹，可能是高效價抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）4～6 周后，CD4+T 淋巴細胞上升，免疫功能重建，對已有的感染及潛伏的致病微生物出現(xiàn)防御反應，出現(xiàn)免疫重建炎癥反應綜合征，帶狀皰疹是其常見類型之一。艾滋病帶狀皰疹的發(fā)生率與CD4+細胞及CD8+細胞有關，CD4+細胞越低的患者和CD8+細胞的基線質(zhì)及其增長率越高的患者，越容易發(fā)生[8]。

④阿昔洛韋為一種合成的嘌呤類似物，對單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，巨細胞病毒等具有抑制作用[9]，艾滋病患者并發(fā)的帶狀皰疹患者，抗病毒同時，給患者放泡液后，予慶大霉素鹽水及阿昔洛韋鹽水交替濕敷及紅外線局部照射協(xié)助治療，我院收治的32例艾滋病合并帶狀皰疹的臨床療效，證明慶大霉素鹽水防治感染及阿昔洛韋鹽水交替濕敷，輔以紅外線局部照射治療對患者治療療效確切，經(jīng)濟有效，值得臨床推廣。

⑤HIV/AIDS患者與一般帶狀皰疹相比，具有皮損面積大，治療困難，愈合時間長，并發(fā)癥多，目前針對HIV/AIDS帶狀皰疹的辯證和治療，我們需不斷學習，提高治療有效率。

[1]鐘平，馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(11)：808.

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