覃裕旺 盧健褀 朱智德 王慶高

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023

本研究對(duì)我院兩年多來(lái)收治的50例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了養(yǎng)心通脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法和單純西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2013年5月我院共收治的50例冠心病心絞痛患者，所有患者均符合1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）兩組。觀察組中男性患者17例，女性患者8例，年齡在 50～80歲之間，平均年齡為（65.2±10.4）歲；病程在 1個(gè)月～27年之間，平均病程為（10.7±9.8）年。在心絞痛類型方面，有18例患者為勞力型，6例患者為自發(fā)性，1例患者為變異型。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者7例，年齡在51～78歲之間，平均年齡為（64.8±10.2）歲；病程在 3 個(gè)月～25 年之間，平均病程為（14.6±10.4）年。在心絞痛類型方面，有17例患者為勞力型，6例患者為自發(fā)型，2例患者為變異型。兩組患者各方面的差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者單純西醫(yī)常規(guī)治療，讓患者充分休息，多吃低脂的食物，必要的情況下讓其吸氧，并口服β-受體阻滯劑、硝酸酯類、腸溶性阿司匹林，心絞痛發(fā)作時(shí)讓患者舌下含服硝酸甘油，并給予其靜脈滴注極化液，2周為1個(gè)療程[1]。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者養(yǎng)心通脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予本組患者中醫(yī)益氣活血通脈湯辨證加減治療，養(yǎng)心通脈方的基本藥方為：黃芪30 g、丹參30 g、黨參 20 g、川弓 15 g，當(dāng)歸 10 g、赤芍 10 g、葛根 10 g、紅花 10 g、地龍10 g、三七粉3 g，沖服。如果患者陽(yáng)虛寒凝，則將10g桂枝加入其中；如果患者陰虛，則將12 g生地、12 g熟地、15 g麥冬加入其中；如果患者痰濁，則將15 g瓜蔞、10 g半夏、10 g薤白、10 g石菖蒲加入其中；如果患者肝郁氣滯，則將10 g郁金、10 g玄胡加入其中。常規(guī)水煎，每天1劑，每劑分兩次服用，早晚各1次，2周為1個(gè)療程[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者胸痛消失或基本消失，半年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，則評(píng)定為顯效；如果患者胸痛癥狀消失，有情緒波動(dòng)或勞累時(shí)復(fù)發(fā)，或胸痛癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少，則評(píng)定為有效；如果患者的胸痛癥狀沒(méi)有改善，甚至有加重的跡象，則評(píng)定為無(wú)效。

1.3.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的心電圖恢復(fù)正常，則評(píng)定為顯效；如果患者的ST段降低，治療后回升幅度＞0.05mV，但是沒(méi)有達(dá)到正常水平，T波倒置低平變直立或變淺，則評(píng)定為有效；如果患者的心電圖沒(méi)有改善，缺血情況甚至有加重的跡象，則評(píng)定為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，用Ridit分析等級(jí)資料組間比較，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0分析處理上述數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心絞痛療效比較

觀察組患者的心絞痛顯效率和總有效率分別為64%和92%，對(duì)照組患者的心絞痛顯效率和總有效率分別為36%和80%，觀察組患者的心絞痛顯效率和總有效率明顯比對(duì)照組高，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者的心絞痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心電圖療效比較

觀察組患者的心電圖顯效率和總有效率分別為64%和88%，對(duì)照組患者的心電圖顯效率和總有效率分別為32%和76%，觀察組患者的心電圖顯效率和總有效率明顯比對(duì)照組高，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者的心電圖療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，主要發(fā)病誘因包括年老體衰、氣滯血瘀，過(guò)食膏粱厚味，損傷脾胃等，主要病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀，患者通常具有較長(zhǎng)的病程。治療的原則為急則知其標(biāo)、緩則治其本，養(yǎng)心通脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療符合這一原則。中醫(yī)及現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，養(yǎng)心通脈方中的黃芪、黨參的主要功效為補(bǔ)益心氣；當(dāng)歸的主要功效為補(bǔ)血活血；赤芍、丹參、三七粉等的主要功效為活血化瘀止痛；葛根的主要功效為對(duì)冠脈進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)冠脈血流量的有效增加；地龍的主要功效為通脈解痙等諸藥合用，能夠達(dá)到益氣活血、通脈止痛、緩解心絞痛癥狀等的目的[4]。本研究結(jié)果表明，養(yǎng)心通脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病心絞痛較單純西醫(yī)常規(guī)療法治療具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣。

[1]1997年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂．冠心病、心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2009，8(12):17．

[2]衛(wèi)生部藥政局.中藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008(6):52.

[3]陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，2011:6-7．

[4]朱智德，張振千.養(yǎng)心通脈飲對(duì)病理性室早心率變異性影響的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，32(3)：210-211.