劉艷麗

濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧2272011

目前我國大多數(shù)二、三級醫(yī)院是以行政區(qū)域在建國后由政府劃撥土地建設或改建的，醫(yī)院基本處在城市的中心位置。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口的增長、城市人口的增加、交通的便利，職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險等支付醫(yī)療費用等方式全民覆蓋，第三方支付報銷醫(yī)療費用的比例不斷提高，人民群眾對城市二、三級醫(yī)院就醫(yī)需求增大，使得原本在市、省級城市的中心位置的醫(yī)院在診治病人時越來越感覺發(fā)展的診室的狹少和床位量少，無法滿足人民群眾日益增長的就診和住院醫(yī)治需求，就出現(xiàn)了在二、三級醫(yī)院不同程度的就診和住院看病難等一系列問題。作為中心城市的公立醫(yī)院，無法在現(xiàn)有的院址周圍增加土地擴大建設就診和住院病房，無法在窄小的院區(qū)內拆除舊房屋，新建病房樓，無法在短期內新建醫(yī)院的情況下，既要考慮在有限的環(huán)境內不斷改善患者的就診、住院治療環(huán)境，又要讓政府放心、讓群眾滿意。

合理設計、使用現(xiàn)有的房屋和減少行政后勤的辦公區(qū)，增加診室和床位，打造內秀型醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。是緩解就診和住院難的一種可行性好辦法，有利于促進醫(yī)院走上社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收的可持續(xù)發(fā)展之路[1]。例如，濟寧市第一人民醫(yī)院地處市中區(qū)繁華地段，因受占地面積和建筑老舊的限制，很難滿足病人的就診和住院需求，造成就診和住院看病難，嚴重阻滯了醫(yī)院的經(jīng)濟和醫(yī)療市場的發(fā)展。所以，依據(jù)科室平面圖，合理利用空間，增加診室和床位，最大限度地緩解了患者就診和住院難。

1 繪制房屋平面圖，合理改造分配現(xiàn)有診室和病室

在該醫(yī)院有限房間資源的情況下，特別是診室和病房房間少的情況下，進一步充分利用和發(fā)揮好每個科室、每個樓層房屋空間的作用，合理增加診室和病床，也有一定的困難。于是，我們通過繪制房屋門診樓、內科樓、外科樓、醫(yī)技樓、急診樓、行政后勤辦公樓等平面圖予以解決，依據(jù)房屋面積加以改造，并根據(jù)《門診醫(yī)技科室專業(yè)細化布局》、《臨床科室房屋使用原則和床位設置方案》研究增設診室、病室和床位。

改造門診診室的結構，依據(jù)專業(yè)科室細化和就診量的需求增設診室。

醫(yī)院住院病人是由醫(yī)療市場、疾病構成、發(fā)病情況、醫(yī)院?？扑降纫蛩貨Q定的,為了使醫(yī)院合理有效的利用有限的病床資源,根據(jù)科室床位使用情況,階段性進行科室床位調整,對各科室床位進行動態(tài)管理，靈活性的增加、減少床位,對展開床位高于、低于上下限控制線的科室應給予限制并調整,避免造成衛(wèi)生資源的短缺和浪費,對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益具有促進作用[2]。依據(jù)各專業(yè)科室在院病人歷史數(shù)量，結合促進專業(yè)學科發(fā)展的需求，合理調整各專業(yè)科室位置和樓層，增加床位。在房屋允許的情況下統(tǒng)一設置治療室與緩沖間，外科根據(jù)情況需要可設檢查換藥室，設儲藏室、護工洗刷間，無監(jiān)控床位的科室，根據(jù)工作需要設搶救室，不算編制床位。減設主任辦公室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、示教室辦公室、值班室、聽班室（更衣室）、休息室（更衣室）等非醫(yī)療用房，同專業(yè)多個護理單元的科室，辦公室、值班室等根據(jù)實際情況相對合并。

行政后勤集中辦公，讓出房屋增床位。為了緩解患者住院難，在病房緊張十分緊張的情況下，該醫(yī)院于2010年積極引入現(xiàn)代辦公理念，決定將醫(yī)院辦公樓二樓東部的辦公室全部打通，進行改造和裝修，形成一個通達的合署辦公區(qū)域，將后勤樓上行政職能科室全部安置在辦公樓集中辦公。同時，將后勤辦公樓改造成為一個新的住院病房樓。

2 實施步驟

①由相關部門對房屋的使用原則進行審核，經(jīng)院長辦公會批準后，由經(jīng)濟管理部、基建部、醫(yī)務部、護理部等科室根據(jù)房屋建設設計圖繪制出醫(yī)院現(xiàn)有房屋每個房間的使用面積平面圖，預設診室和床位數(shù)。

②宣傳動員，統(tǒng)一思想，穩(wěn)增診室和床位。由院長或分管院長主持召開臨床科室正副住任、正副護士長、退職原科室主任、高級醫(yī)師或全體醫(yī)護人員會議，圍繞《門診醫(yī)技科室專業(yè)細化布局》和《臨床科室房屋使用原則和床位設置方案》，明確當前醫(yī)院所處的環(huán)境和發(fā)展需求等競爭的關鍵時期。盡量避免因減少辦公室而增設診室和床位影響醫(yī)護人員的積極性，產(chǎn)生逆反心理，影響病人的診治和醫(yī)院的發(fā)展。

③職能部門根據(jù)各科室房屋平面圖和具體使用情況，結合房屋的使用原則逐科室進行核實分配房屋的利用，明確其床位設置房間和辦公等其他房間的使用。需要進行房間改造時，由基建部記錄并限期改造。盡量按照每棟樓的建設布局統(tǒng)一各房間的使用功能，將采光充分的陽面設置為病房，根據(jù)病人需求有兩人間三人間和五人間[3]。

④增設診室和床位量保障措施。對按照醫(yī)院安排及時騰出房間用及增設診室和床位的科室，按增設診室和床位產(chǎn)生效益的比例給予獎勵；對不按指定時間騰出房間用于設置診室和床位的科室，按應增設的診室和床位產(chǎn)生的效益進行處罰，并對科室管理人員進行追加處罰。

3 繪制房屋平面圖，設置診室和床位的效果

①有利于統(tǒng)籌合理調配現(xiàn)有房屋。醫(yī)院領導根據(jù)所提供的全院房屋的平面圖可在辦公室決策房屋的用途、使用科室、應設置的診室和床位數(shù)，提高房屋的使用價值，杜絕個別科室多占用醫(yī)療用房，切實將有限的房屋用到臨床一線上，用到病人的需求上。

②利于醫(yī)院長效機制的管理。醫(yī)院平面圖的繪制設成活面臺賬式，有利于各屆領導在今后長期的工作中根據(jù)其房間數(shù)量、面積及功能，對樓層和房間統(tǒng)籌調配合理安置，做到“紙上談院”。

③有利于編制床位和配備工作人員。床位編制是醫(yī)院發(fā)展中編制工作人員、合理配置醫(yī)療儀器等一切工作計劃與實施、編制與發(fā)展的基礎[4]。有利于根據(jù)床位設置和設備配置結合工作量編制各科室工作人數(shù)，體現(xiàn)多勞多得的勞動技術風險價值等；有利于減少科室盲目向院領導要人、要設備、要房屋等情況，使領導調配人員、配置儀器設備、分房有據(jù)可依。

④增加了就診病人和住院病人，緩解患者就診和住院難。繪制科室房屋平面圖，在不增加房屋和資產(chǎn)投資的情況下，合理配置了資源，提升了有限資源的使用率，優(yōu)化了診室和病房布局，解決了專業(yè)細化診室和病床緊張需求，為下一步醫(yī)院整體發(fā)展、細化核算單元、專業(yè)細化和精細化管理提供了有力的保障。合理增設20余個診室，實現(xiàn)了一病一診室。年增門診量30余萬人次。并改善了大診室的吵、亂和浪費診室空間的就診環(huán)境。通過調配，實現(xiàn)了增設床位312張，年增收病人1.2萬人，緩解了住院難，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。

⑤行管后勤集中合署辦公，讓出的后勤辦公樓改造成為一個新的住院病房樓，設置5個專業(yè)病房，增加床位180張，年增收病人7000余人次。提高了行政工作效能和辦公環(huán)境。通過實行集中辦公、開門辦公、通透辦公，簡化了辦事流程，更加方便為臨床一線和服務對象，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的高效利用、減少環(huán)節(jié)浪費、降低運營成本,逐步形成優(yōu)質、高效、低耗的內涵式經(jīng)濟增長模式,并最終受惠于患者[5]。

[1]李捷偉，黎愛軍，連斌.醫(yī)院建設實行代建制的思考與建議[J].中國醫(yī)院，2010，14（11）：49-51.

[2]高麗娟,孫大軍,岳增文.應用病床工作效率指標分析醫(yī)院病床設置情況[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16（1）：25-26.

[3]馮麗萍，呂文光.創(chuàng)新醫(yī)院文化 形成競爭強勢[J].中國醫(yī)院，2010，14（11）：61-62.

[4]王新利,靳清漢,劉艷麗.“四定”績效考評—踐行公立醫(yī)院績效評價改革[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17（4）：356-358.

[5]余文，馮清.某院探尋農民“看病難、看病貴”解決方案[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15（2）：143-147.