辛子明

河南省滎陽市中醫(yī)院，河南滎陽450100

在應(yīng)用中藥飲片治療疾病時(shí)常會(huì)碰到或者使用到以下幾種有毒中藥飲片：川烏、草烏、天南星、洋金花、朱砂、雄黃、全蝎、蜈蚣。因?yàn)樗鼈儻熜э@著，使用非常普遍。但是在使用中產(chǎn)生了兩種認(rèn)識(shí)方面的問題，一種是認(rèn)為是有毒性的，干脆不用或者是不敢用，一種是不了解它的毒性而濫用，出現(xiàn)了許多中毒反應(yīng)，其實(shí)這些中藥飲片它們的療效是非常明顯的，只要把握好它的毒性，運(yùn)用好它的劑量。它們?cè)谥委熂膊∩蠒?huì)產(chǎn)生意想不到的效果。在此我把它們的毒性與藥效及使用分析一下，使它們更好的在臨床中得到應(yīng)用，為病人的健康服務(wù)。

1 川烏

1.1 來源

本品來源于毛茛科植物烏頭的干燥母根，有效成分含生物堿與烏頭多糖，其中主要為劇毒的雙酯類生物堿（中烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿），本品性熱，味辛、苦，有大毒。入心脾經(jīng)。功效，祛風(fēng)濕，散寒，止痛。

1.2 應(yīng)用

治療風(fēng)寒濕痹，半身不遂，寒性頭痛，新腹冷痛，煎服，用炮制后的川烏1.5～9 g，宜久煎（1 h以上）或入丸散；外治陰疽腫痛，用生川烏研末適量調(diào)敷外用。烏頭堿具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，可使心率減慢，心律紊亂甚至室顫，口服3～5 mg即有中毒致死的報(bào)告，致死原因是麻痹呼吸中樞及心肌，但是烏頭堿極易水解，水解后毒性大大降低，烏頭堿水解變成了烏頭原堿而藥效不變。生川烏頭毒性極強(qiáng)，但因炮制，煎煮時(shí)間不同毒性差別很大，在炮制或加熱煎煮后，毒性亦大大降低?？诜r(shí)要用炮制后的制川烏。

2 草烏

本品來源于毛茛科植物北烏頭或華烏頭的塊莖。辛熱有大毒，入肝脾經(jīng)，功效，祛風(fēng)濕散寒止痛，消腫，含有效成分為烏頭堿，炮制或長時(shí)間加熱煎煮烏頭堿水解，毒性大大降低。應(yīng)用，治療風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，中風(fēng)癱瘓，破傷風(fēng)，偏正頭痛，脘腹冷痛，煎服，用炮制后的草烏1.5～6 g，久煎1 h以上或入丸散。治療陰疽腫毒，瘰疬初起，用生草烏研末適量調(diào)敷。

川烏與草烏內(nèi)服過量或煎煮不當(dāng)易致中毒，輕者癥見口唇發(fā)麻，四肢麻木，頭暈，言語不清，視物模糊，重者心率加速，心律不齊，血壓下降，突然抽搐，昏迷，唇紫紺，瞳孔擴(kuò)大，心跳呼吸停止，治療可用生姜，甘草，銀花煎湯口服，配合靜脈輸液，嚴(yán)重者可用呼吸中樞興奮劑，阿托品及針灸療法搶救。川烏與草烏與白芨、貝母、白蘞、半夏、栝樓相反。孕婦忌服。

3 天南星

來源于天南星科植物天南星或東北天南星、異葉天南星等的塊莖。味苦辛，有毒，入肝脾肺經(jīng)，燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)。治療中風(fēng)痰壅，口眼渦斜。半身不遂，風(fēng)癱眩暈，癲癇，驚風(fēng)，破傷風(fēng)，痰濕咳嗽，煎服用制天南星，3～9 g。生品研末外敷治療癰疽，痰核，毒蛇咬傷。孕婦忌服。

本品含三萜皂苷、毒芹堿、苛辣性毒素等。所含苛辣性毒素對(duì)皮膚和粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，吸收后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及全身毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生驚厥、呼吸困難，最后使呼吸中樞完全麻痹而死亡，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞也受到影響。不良反應(yīng)，主要為毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：首先對(duì)局部有強(qiáng)烈刺激，接觸皮膚則發(fā)生瘙癢、腫痛、紅斑、起泡、糜爛。誤食或超量內(nèi)服，可引起口腔咽喉有麻辣、癢 感、大量流涎、味覺喪失、言語不清、聲音嘶啞、張口困難、口腔粘膜輕度水腫、糜爛、頭痛、心慌、面色蒼白、四肢麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣、窒息、昏迷、因呼吸衰竭 而死亡。

4 朱砂

別名丹砂，辰砂，來源于天然的辰砂礦石。主要成分含硫化汞，味甘微寒，有毒，入心經(jīng)，功效安神定驚解毒，應(yīng)用治療驚癇，癲狂，心悸，失眠，研末水飛，吞服0.3～0.9 g，或拌它藥同煎，也入丸散。治療瘡瘍腫毒，疥瘡，咽喉腫痛，水飛，與他藥配伍外用。內(nèi)服不宜過量和久服，以防汞蓄積中毒，腎功能不正常者慎用，不可火煅，見火則析出水銀，有劇毒。

5 洋金花

本品來源于茄科植物白曼陀羅或毛曼陀羅等的花,辛，溫，有大毒，功效，平喘，止咳，鎮(zhèn)痛，麻醉。本品均含有生物堿，主要為天仙子堿，天仙子胺。天仙子堿對(duì)大腦皮層及中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有抑制作用，可產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)靜及麻醉作用。外周作用與阿托品相似，能散瞳，麻痹眼調(diào)節(jié)，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，并能改善微循環(huán)，有抗休克作用，亦可解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

使用：①治哮喘，本品切成細(xì)絲，和入煙絲內(nèi)燃吸，作為臨時(shí)平喘用，用量60～240 mg，不可過量，以防中毒，兒童忌服。②治慢性氣管炎，胃痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷疼痛。內(nèi)服：煎湯，0.3～0.6 g；粉劑，一日量0.09～0.15 g。過量可致中毒，中毒癥狀，面紅煩躁，哭笑不止，譫語幻覺，口干膚燥，瞳孔散大，脈數(shù)等；嚴(yán)重者可致昏睡，肢強(qiáng)攣搐，甚至休克，昏迷。治療宜中西醫(yī)結(jié)合救治。中藥以清熱解毒為主。常用綠豆衣、銀花、連翹、甘草等。

6 雄黃

別名石黃、黃石，來源于含硫化砷的礦石。辛，溫，有毒，入心、肝經(jīng)，功效：燥濕，解毒殺蟲。應(yīng)用，①治癰疽腫毒，毒蛇咬傷，外敷或配入丸、散服；疥癬，神經(jīng)性皮炎，帶狀皰疹，黃水瘡，研末調(diào)擦，②治驚癇，瘧疾，咳喘。研末水飛內(nèi)服:每次0.15～0.3 g?；蛉胪琛⑸⒂?。注意：本品不可用火炮制，否則會(huì)產(chǎn)生劇毒的三氧化二砷。雄黃不能持續(xù)服用，亦不能大面積涂擦及長期外用，以防蓄積中毒。孕婦忌服。不良反應(yīng)，中毒后表現(xiàn)為口干、咽喉干痛、口渴、吞咽困難、口中有金屬味、流涎、惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、眩暈、呼吸困難、肌肉疼痛、痙攣、譫妄、血管麻痹、吐血、咳血、便血、眼結(jié)膜充血、鼻出血，肝、腎損害而引起轉(zhuǎn)酶升高，黃疸、血尿、蛋白尿、尿閉等，嚴(yán)重時(shí)極度衰竭以致昏迷。

7 全蝎

別名全蟲，蝎子。為鉗蝎科動(dòng)物東南鉗蟹的干燥全體。主產(chǎn)河南、山東、河北、遼寧等地。性味，甘、辛、平，有毒。入肝經(jīng)。熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙，通絡(luò)，解毒。①治驚風(fēng)，癲癇，中風(fēng)半身不遂、口眼歪斜，破傷風(fēng)，風(fēng)濕痹痛，淋巴結(jié)結(jié)核。內(nèi)服：煎湯2.4～4.5 g；研末，0.6～0.9g。②治瘡癰腫毒。研末調(diào)敷。孕婦忌服。本品含蝎毒、三甲胺、甜菜堿、牛磺酸、卵磷脂及膽甾醇等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明全蝎有抗驚厥作用，也可使清醒動(dòng)物鎮(zhèn)靜。浸劑及煎劑可顯著而持久地降低血壓。蝎毒可使呼吸麻痹。經(jīng)研究報(bào)導(dǎo)服用全蝎30 g以上，就有可能引起中毒反應(yīng)。中毒潛伏期約1～4 h。中毒癥狀：頭痛、頭昏、血壓升高、心悸、心慌。嚴(yán)重時(shí)患者血壓突然下降、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷，最后死于呼吸麻痹。使用時(shí)一定要控制好用量。

8 蜈蚣

本品為大蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣的干燥全體。主產(chǎn)江蘇、浙江、湖北、湖南、安徽、陜西等地。辛、溫，有毒。功效：祛風(fēng)，定驚，攻毒。應(yīng)用：① 治中風(fēng)，驚癇，痙攣抽搐，破傷風(fēng)，面神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕疼痛，百日咳。內(nèi)服：煎湯，1.5～4.5 g，研末吞服，0.9～1.5 g。② 治瘡瘍腫毒，瘰疬潰爛。研末用油調(diào)敷。孕婦忌服。本品含組織胺樣物質(zhì)及能引起溶血的蛋白質(zhì)兩種，類似蜂毒酸的有毒成分。超量中毒有溶血作用，能引起過敏性休克，少量能興奮心肌，大量能使心肌麻痹，并能抑制呼吸中樞等。還含膽甾醇、氨基酸等。內(nèi)服中毒后，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身無力、呼吸困難、心跳緩慢、心律失常、昏迷、體溫及血壓下降等。也可出現(xiàn)腰、臂部瘙癢難忍，四肢皮膚隆起，局部出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過敏性休克。

以上是對(duì)幾種常用有毒中藥的功效與毒性作了簡要的介紹，在我們的使用中，存在許多應(yīng)用誤區(qū)，希望通過我的介紹，能給大家在使用上提供幫助更好的應(yīng)用與臨床，為患者的健康服務(wù)。

[1]《中醫(yī)大詞典》編輯委員會(huì).簡明中醫(yī)辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.

[2]沈映君，李儀奎.中藥藥理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，1995.

[3]李家實(shí)，賈敏如.中藥鑒定學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[4]林通國，能永文.中藥學(xué)[M].長沙:湖南科技出版社，2001.