王興愛

云南省玉溪市易門縣中醫(yī)院，玉溪易門651100

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨骨折，并移向背側(cè)的患者，在骨折中是較為常見的一種骨折，主要的發(fā)病人群為老年人，對老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)治療存在一定風(fēng)險性，加上老年患者自身心理和體質(zhì)因素，臨床治療不主張手術(shù)治療，臨床治療方法以保守治療為主[3]?，F(xiàn)在對我院在2009年1月—2013年1月收治的148例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2009年1月—2013年1月收治的148例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛以及異物感等；患者多為間接暴力致病，并伴有外傷病史；骨折處出現(xiàn)環(huán)形壓痛且較為明顯，患者前臂的活動功能受到限制；通過X線、B超檢查確診。根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的癥候分類，主要包括伸直型（橈骨遠(yuǎn)端移位向?qū)?cè)，在骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨突）、無移位型（骨折處沒有移位，出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)腫脹，沒有明顯畸形癥狀）、屈曲型（畸形和伸直型的表現(xiàn)癥狀相反）以及脫位型（遠(yuǎn)端背側(cè)緣出現(xiàn)骨折，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位和腫脹癥狀）。148例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中男性患者占104例，女性患者占44例，患者的平均年齡為（67.0±8.5）歲，左手骨折患者占64例，右手骨折患者占84例。從骨折的致病原因分析，直接暴力導(dǎo)致骨折的患者占6例，間接暴力導(dǎo)致骨折的患者占142例；從骨折的類型分析，橫形骨折患者占62例，粉碎性骨折患者占40例，屈曲型骨折患者占24例，伸直型骨折患者占22例。通過回顧性分析老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用中醫(yī)綜合治療的臨床資料，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。

1.2 方法

首先給予手法復(fù)位治療，針對沒有移位的骨折患者，給予嵌入骨折治療，輕度牽拉之后使用夾板進(jìn)行外固定。針對伸直型骨折移位骨折患者，指導(dǎo)患者選取仰臥位，使用碘伏對骨折部位進(jìn)行消毒，使用1%的5 mL利多卡因進(jìn)行麻醉，把患者上臂拉直、屈肘，給予傳統(tǒng)手法進(jìn)行復(fù)位治療，矯正整復(fù)之后使用夾板進(jìn)行加墊固定。針對屈曲型骨折患者在其遠(yuǎn)端掌側(cè)和橈側(cè)以及近端背側(cè)各放置平墊，固定腕關(guān)節(jié)輕度的背屈位。夾板固定治療5～7后給予X片復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)骨折再移位，則要及時進(jìn)行矯正復(fù)位，待患者的骨折趨向穩(wěn)定，則根據(jù)其病情進(jìn)行調(diào)整，使用B超對患者骨折愈合的情況進(jìn)行檢測，手法復(fù)位3～7周之后把夾板拆除；結(jié)合中藥內(nèi)服治療，2周內(nèi)的藥物以理氣止痛和活血化瘀為主，主要的方藥包括赤芍10 g、生地10 g、桃仁10 g、生地10 g、炒枳殼10g、炒當(dāng)歸10 g、土元5 g、紅花5 g、川芎5 g、陳皮5 g、制沒藥5 g、炙甘草5 g，用水煎服治療，每天服用1劑，分2次服用。治療2～5周時藥物治療以舒筋活血和強(qiáng)筋骨治療為主，同時給予山萸肉10 g、續(xù)斷10 g，根據(jù)隨診的情況進(jìn)行加減治療；給予中藥熏蒸治療，固定夾板拆除之后，給予中藥熏洗治療，中藥包括海風(fēng)藤10 g、羌活10 g、紅花10 g、伸筋草20 g、海桐皮20 g，每天使用一劑，用水煎進(jìn)行熏洗，同時根據(jù)患者骨質(zhì)疏松的情況給予鈣爾奇碳酸鈣D3片進(jìn)行口服治療，每天服用1次；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，夾板固定之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行掌關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)屈伸、握拳鍛煉、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體狀況對運(yùn)動的力度和幅度進(jìn)行適時增加。治療2周之后，待骨折穩(wěn)定后，根據(jù)患者恢復(fù)的情況鍛煉腕關(guān)節(jié)，骨折愈合之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂、腕部旋轉(zhuǎn)和大、小云手鍛煉。

根據(jù)中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效進(jìn)行判定，治愈指的是患者經(jīng)過治療出現(xiàn)骨痂生成，患者骨折處的對位較為滿意，沒有出現(xiàn)明顯的畸形癥狀，沒有腫脹感和疼痛感，患者各項功能基本上恢復(fù)；好轉(zhuǎn)指患者經(jīng)過治療局部出現(xiàn)少許疼痛感，出現(xiàn)輕度畸形癥狀，骨折處的對位效果較差；未愈指患者經(jīng)過治療骨折處出現(xiàn)畸形愈合，有明顯疼痛感以及運(yùn)動障礙。

2 結(jié)果

148例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過治療，治愈的患者占120例，治愈率為81.1%，好轉(zhuǎn)的患者占26例（17.6%），畸形愈合患者占2例（1.4%），臨床治療療程為15～40 d。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上是較為常見的一種骨折，指的是橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)出現(xiàn)骨折，發(fā)病人群以老年人為主，主要是因為橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm位置是骨質(zhì)交界部位，不夠堅固，加上老年患者的體質(zhì)多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，降低了靈活性以及強(qiáng)度，減少了運(yùn)動量，降低了關(guān)節(jié)部位調(diào)節(jié)能力，患者受傷之后極容易出現(xiàn)骨折。因此給予老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期固定和復(fù)位治療具有非常重要的意義，老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，注重固定和復(fù)位治療，保證一定牽引力以及正確的復(fù)位手法，降低骨折移位或者結(jié)合面畸形率，使用夾板進(jìn)行固定，操作簡單，在局部進(jìn)行加墊和加壓，對骨折的位置進(jìn)行固定，能夠有效避免骨折移位[5-6]。固定治療后容易出現(xiàn)再移位癥狀，定期進(jìn)行X片復(fù)查，能夠?qū)υ僖莆唤o予及時有效的處理，減少畸形愈合、功能障礙以及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。

骨折穩(wěn)定、形成骨痂后，根據(jù)患者的病情對夾板進(jìn)行改變或者解除，能夠促進(jìn)患者早期的功能鍛煉。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在傳統(tǒng)手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上，在骨折初期和中期給予中藥內(nèi)服、熏洗治療，能夠促進(jìn)骨折愈合，加快骨折癥狀的消退。中醫(yī)綜合療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時，給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘軌蛴行Т龠M(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善。中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折中療效確切，通過手法復(fù)位治療、夾板外固定治療、中藥內(nèi)服、中藥熏洗以及功能鍛煉等治療，能夠促進(jìn)老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的愈合，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7-8]。上述結(jié)果顯示：148例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過治療，治愈的患者占120例，治愈率為81.1%，好轉(zhuǎn)的患者占26例（17.6%），畸形愈合患者占2例（1.4%），臨床治療療程為15～40 d。說明了中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得的臨床療效顯著，具有安全、有效性，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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