李蓮蓮，胡艷蓮，姜銀杰

(1.宜春學院醫(yī)學院;2.宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

眼科學是一門專業(yè)性強的臨床醫(yī)學學科。教學中發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)學生面對真實眼科病人時無所適從，問診主次不明，條理不清，查體丟三落四，診療思路模糊凌亂。［1］

如何激發(fā)學生學習的主動性、積極性，提高學生分析和解決問題的能力，全面提高醫(yī)學生臨床診療思維能力已成為眼科臨床見習教學中的一個現(xiàn)實問題。為此，在眼科臨床見習教學中應(yīng)用模擬診療系統(tǒng)，取得了滿意的效果。

1 醫(yī)學生眼科臨床見習教學中存在的問題

臨床見習教學是鞏固掌握臨床理論知識并使之與臨床實踐相連接的重要教學環(huán)節(jié)。［2］但在目前，尤其是地方本科醫(yī)學院校的眼科臨床見習教學中面臨以下問題。

1.1 教學儀器設(shè)備有限

多數(shù)眼科疾病需使用裂隙燈，檢眼鏡等儀器檢查，學生很難在短時間內(nèi)掌握這些儀器的使用，而且配套的教學示教鏡十分有限，不能滿足見習示教的需求，見習生難以參與臨床診療過程。

1.2 見習學生數(shù)量較多

承擔眼科臨床見習教學任務(wù)的絕大多數(shù)是綜合性醫(yī)院，其眼科床位數(shù)相對少。眼科門診及住院部的診查室空間有限，在進行日常工作的同時無法容納過多的見習生。除此之外，如果讓每位見習生都查看患者，將增加患者的不適，引起患者的反感，甚至導致醫(yī)療糾紛。

1.3 典型病例資源匱乏

部分外眼疾病在眼科門診隨診治療，病房住院部患者病種有限，一些眼病具有季節(jié)性，所以按照眼科見習教學的要求，見習課時不易遇到教學所需的典型病例。目前多數(shù)患者和家屬具有較強的自我保護意識，對醫(yī)學生認同度低，拒絕配合見習生完成體格檢查，這又使見習教學流失一部分典型病例。

2 模擬診療系統(tǒng)在眼科臨床見習教學中的應(yīng)用

2.1 模擬診療系統(tǒng)的應(yīng)用

模擬診療系統(tǒng)是將臨床診療過程借助計算機再現(xiàn)。本系統(tǒng)包括四個部分，分別是病史采集，體格檢查及輔助檢查，初步診斷，治療。首先，學生要通過點擊預先設(shè)計的問題，查看“患者”的回答，模擬臨床問診一問一答的形式，獲得病史資料;然后，依據(jù)病史，提出所需進行的各項檢查，通過點擊相應(yīng)按鈕來獲得檢查結(jié)果，檢查結(jié)果以圖片或視頻的方式呈現(xiàn);初步診斷和治療以選擇題的形式完成，選項分別為眼科常見的疾病和常用的治療方法。完成四部分內(nèi)容后，點擊“提交”按鈕，完成一次診療過程。根據(jù)學生的初步診斷和治療，系統(tǒng)自動給出評語和分數(shù)，學生可以大致了解診療過程的完成情況。上述步驟一人一機獨立完成，之后學生根據(jù)所獲得的臨床資料分組討論，最后完成大病案的書寫。

2.2 模擬診療系統(tǒng)的特點

2.2.1 以臨床典型案例為中心

模擬診療系統(tǒng)中采用的案例均出自于眼科臨床常見病、多發(fā)病。在臨床診療過程中，學生須綜合運用前期所掌握的理論知識，結(jié)合體格檢查及相關(guān)輔助檢查進行分析，才能順利地完成診療過程。教師通過學生大病案的書寫情況，以及在模擬診療過程中反映的問題，了解其相關(guān)理論知識的掌握程度，并據(jù)此對模擬案例進行及時的修改調(diào)整。

2.2.2 以學生為主體，以教師作引導

在模擬診療的教學中，學生始終處于主體地位，教師僅在必要時加以引導，并依據(jù)每位學生的表現(xiàn)及時給與反饋。

整個診療過程先由學生一人一機獨立完成，然后進行8－10人一組的分組討論，通過討論解決遇到的問題，并達成一致的診斷和治療方案。通過學生自由討論的形式，使其學會如何在林林總總的臨床資料中去表存里，歸納病史特點，正確識別臨床體征，分析實驗室及其他檢查結(jié)果，從而將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于實際病人，形成正確的臨床診療思維。［3－4］

2.2.3 以計算機為載體

學生使用計算機完成模擬診療過程。本系統(tǒng)操作簡單，學生易于接受，實現(xiàn)門檻低，不受時間及空間的限制。從一定程度上克服了醫(yī)院見習中教學資源匱乏的缺點。

3 模擬診療系統(tǒng)在眼科見習教學中的意義

醫(yī)學模擬教學是目前國外流行的臨床實踐教學模式，而模擬診療教學作為醫(yī)學模擬教學模式中的重要方式之一，具有可重復性、無風險性、過程可控性、訓練內(nèi)容規(guī)范性等優(yōu)點，在幫助學生掌握臨床診療方法等方面具有獨特優(yōu)勢。［2］

模擬診療系統(tǒng)是將模擬診療過程借助計算機再現(xiàn)。所有的檢查結(jié)果以圖片或視頻的形式呈現(xiàn)，使學生易于參與到臨床診療過程中，避免了儀器操作不熟練，而無法獲得臨床資料的弊端，也避免學生面對患者時產(chǎn)生臨床糾紛的可能。

該系統(tǒng)為醫(yī)學生提供了大量可重復的典型病案，在教學過程中，學生可以像“真正的”醫(yī)生一樣解決“實際的”臨床問題，使學生明確了學習目的，學以致用，并充分調(diào)動了學習熱情。

討論部分繼承了以問題為中心 (Problem－Based Learning，PBL)的教學模式的優(yōu)點，教師為主導，學生為主體的教學方式，有助于學生提高自學能力，真正地掌握正確的臨床診療思維方法并提高綜合運用臨床理論知識的能力。

該系統(tǒng)為臨床見習教學提供了一定程度上時間和空間的自由性，提高了臨床見習教學的效率。但真實眼科診療儀器設(shè)備的操作必須通過反復的實踐訓練才能掌握，這是該系統(tǒng)需要完善之處。

［1］?；鹗?，丁冬梅.臨床醫(yī)學全程見習教學模式的實踐與探索［J］.醫(yī)學教育探索，2004，3(2):46－47

［2］彭冰，廖華，張恒，等.模擬診療教學在留學生婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10(2):213 －215

［3］沈穎.模擬診療教學在校內(nèi)臨床醫(yī)學教育的應(yīng)用意義［J］. 中國高等醫(yī)學教育，2007，(9):77 －78

［4］王前.模擬醫(yī)學與婦產(chǎn)科教學［J］.中國醫(yī)學工程，2007，(5):461