變溫水毯在重癥手足口病高熱患兒中應用的護理

趙曉燕(江蘇省常州市兒童醫(yī)院 213000)

手足口病是由腸道病毒以柯薩奇A組型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)多見，引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高［1］。我科自2011年1月—2012年9月共收治重癥手足口病36例均有持續(xù)高熱，其中28例應用變溫水毯降溫治療效果滿意，介紹如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

1.1 一般資料 本組病例男18例，女10例，年齡在6月至6歲轉(zhuǎn)入科室時體溫在39℃以上持續(xù)±36小時，均伴有四肢抖動或驚跳，口服美林及同澤安塞肛降溫效果不佳。

1.2 方法 采用變溫水毯物理降溫，運用復方冬眠合劑，退熱劑，鎮(zhèn)靜劑等將肛溫降至36℃ ～37.5℃連續(xù)3～5d后，逐步升高水毯毯面溫度至28℃，體溫在正常范圍平穩(wěn)后停用。

3 護理

本組28例患兒應用變溫水毯治療后，體溫在24h內(nèi)降至正常的13例，48h降至正常的10例，72小時降至正常的5例，未發(fā)生低溫致局部凍傷。平均住院天數(shù)為5-7d。

3.1 正確使用變溫水毯，合理設置毯面溫度使用前熟悉變溫水毯的操作流程，機器性能，正確連接管路，調(diào)節(jié)合理參數(shù)?；純后w溫在38℃ -39℃之間，設置毯面溫度在10℃ -15℃，體溫在39℃以上設置毯面溫度在8℃ -12℃，頭部置冰枕。實時監(jiān)測毯面溫度并詳細記錄及時調(diào)整。

3.2 體溫監(jiān)測嚴密觀察體溫變化本組病例均采用體溫監(jiān)測儀探頭按要求放置于肛門，監(jiān)測直腸溫度，準確的記錄其溫度的變化，使體溫維持在36.5℃ -37.5℃之間。持續(xù)高熱伴四肢抖動驚跳的患兒根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑及復方冬眠合劑，一方面可以減輕寒冷對患兒的刺激，一方面可以避免因四肢抖動而使骨骼肌產(chǎn)熱不易降溫，手足末梢冷的患兒予熱水袋保暖。

3.3 病情觀察持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患兒的體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度的變化，觀察患兒的面色，口唇，甲床顏色四肢末梢情況，嚴密觀察患兒的神志瞳孔。觀察變溫水毯的工作情況，發(fā)現(xiàn)有冷凝水在管路和毯面凝集時，及時擦拭，保持干燥。及時添加變溫水毯水槽內(nèi)的水，保證機器正常運轉(zhuǎn)。各種管道如輸液管，有創(chuàng)血壓測壓管，呼吸機管路，導尿引流管，放置應避開水毯毯面，須用別針固定要防止針尖戳破水毯。

3.4 根據(jù)患兒病情體溫變化，調(diào)節(jié)變溫水毯毯面溫度。運用變溫水毯及藥物降溫后患兒體溫下降至±37.5℃持續(xù)12h均在正常范圍，逐漸上調(diào)水毯毯面溫度2℃ -3℃，觀察體溫變化，如平穩(wěn)在正常范圍再繼續(xù)逐漸上調(diào)至毯面溫度在28℃，體溫仍平穩(wěn)在正常范圍停用水毯。

3.5 加強基礎護理室溫控制在25℃ -28℃，水毯平鋪于病床，上覆蓋一次性巾單，防止冷凝水弄濕床單，發(fā)現(xiàn)潮濕立即更換減少對患兒皮膚的刺激。每日床上擦浴二次，做好口腔，會陰護理。嬰幼兒皮膚柔嫩經(jīng)常查看有無因水毯毯面溫度低而致皮膚凍傷，床單皺褶或監(jiān)護導連線引起壓瘡。采取舒適的體位，床頭抬高30度。根據(jù)患兒年齡病情可給予少量多餐清淡易消化的流質(zhì)飲食，躁動不配和的患兒應用鎮(zhèn)靜劑后可行鼻飼喂養(yǎng)［2］。做好患兒的心理護理。3.6變溫水毯應用注意事項應用前檢查性能，水槽注入蒸留水，水毯一定平鋪于床面，各管路連接正確，停用后立即清空水槽，水毯用500㎎/L含氯消毒液擦拭，晾干備用。

4 小結(jié)

通過本組患兒的護理表明應用變溫水毯配合退熱劑的應用可迅速將患兒體溫降至正常范圍，在改善預后減輕腦損傷方面有著重要作用，且操作簡便減輕了護士的工作量，值得臨床應用。

［1］彭莉，陳淑珍，周蓓等.重癥手足口病患兒的護理［J］.護士進修雜志，2011，4(26):621-622.

［2］廖銘燕.亞低溫治療儀應用于重癥手足口病的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012 ，21(7):755.