酒精性心肌病臨床觀察及治療體會(huì)

唐玲玲

(遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)二科 116001)

酒精性心肌病是現(xiàn)代心血管領(lǐng)域中一種日益增多的疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱，酒精性心肌病的發(fā)病幾率占所有心臟疾病發(fā)病幾率的3.8%，并有不斷上升趨勢(shì)［1］。且由于目前缺乏對(duì)酒精性心肌病的完整診斷理論，不排除還有一部分潛在患者。因此，準(zhǔn)確探究酒精性心肌病的發(fā)病機(jī)制和臨床治療方法，有著十分重要的意義。

1 酒精性心肌病發(fā)病機(jī)制

酒精性心肌病的發(fā)病機(jī)制是在長(zhǎng)期且大量飲酒的基礎(chǔ)上，酒精在經(jīng)胃腸道吸收后，直接作用于心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞發(fā)生組織及代謝改變，導(dǎo)致心肌纖維壞死，使心肌功能受到影響［2］。1995年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WHO)將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的過(guò)敏性和中毒反應(yīng)所致的心肌病。在西方國(guó)家它是繼發(fā)性非缺血性擴(kuò)張型心肌病的主要類型，約占臨床擴(kuò)張型心肌病的1/3，我國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。由于目前酒精性心肌病的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，往往會(huì)出現(xiàn)誤診，所以發(fā)現(xiàn)酒精性心肌病時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率失常及心衰，嚴(yán)重影響著患者的生命健康安全。

酒精經(jīng)肝臟會(huì)代謝成乙醛，而乙醛釋放的兒茶酚胺則會(huì)造成心率加快，血壓短時(shí)間迅速升高，增加心臟耗氧量，也會(huì)加重冠狀動(dòng)脈的痙攣，從而造成心肌缺血，引發(fā)嚴(yán)重心肌疾病。同時(shí)，乙醛還會(huì)影響心肌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取，降低心肌的收縮性，從而影響患者體內(nèi)血氧循環(huán)。另外，酒精還抑制鈉泵活性，使心肌短時(shí)間內(nèi)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心律過(guò)快或失常，從而造成心肌的損傷。

2 酒精性心肌病的臨床癥狀表現(xiàn)

酒精性心肌病是一種非缺血性擴(kuò)張型心肌病，其起病較為隱匿，好發(fā)于30～55歲的男性，患者通常有10年以上過(guò)度嗜酒史。目前來(lái)說(shuō)臨床表現(xiàn)較為多樣化，且無(wú)確定癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為心功能不全及心率失常。(1)心臟擴(kuò)大。心臟擴(kuò)大是酒精性心肌病最早的表現(xiàn)，但臨床癥狀并不明顯，通常是在體檢、胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，在早期治療后，心影可短期內(nèi)縮小，癥狀改善，但晚期患者難以恢復(fù)正常。(2)充血性心力衰竭。長(zhǎng)期嗜酒者其普遍存在心功能減退或心功能不全等癥狀，通常會(huì)表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致全心衰竭、呼吸困難、下肢水腫、胸腔積液等。(3)心率失常。酒精性心肌病導(dǎo)致的心率失常通常表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)猝死。另外，胸痛、心絞痛、血壓升高、心跳驟停等都是酒精性心肌病的臨床癥狀表現(xiàn)。

3 酒精性心肌病的臨床治療方法

雖然酒精性心肌病危害很大，但是其是一種可逆性心肌疾病，其預(yù)后的關(guān)鍵在于盡可能早的發(fā)現(xiàn)病癥，并立即進(jìn)行戒酒治療。有關(guān)研究證實(shí)，停止飲酒的酗酒者，其心肌攝取標(biāo)記的單克隆抗心肌抗體會(huì)有明顯減少［3］，表明嗜酒者戒酒能有效降低對(duì)心臟的損傷。酒精性心肌病的治療主要包括酒精中毒治療和酒精性心臟損傷治療。在對(duì)酒精中毒患者治療時(shí)主要是進(jìn)行強(qiáng)制戒酒，并在同時(shí)補(bǔ)充大量VB和VC，從而改善患者體內(nèi)酒精濃度，降低酒精對(duì)心肌的影響。在對(duì)酒精性新?lián)p傷患者進(jìn)行治療時(shí)主要針對(duì)臨床不同癥狀進(jìn)行治療。對(duì)心功能不全者采用常規(guī)抗心衰治療，對(duì)心律失?；颊呓o予相應(yīng)的抗心律失常治療，并在必要時(shí)可以輔助使用心臟起搏治療。目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)臨床上應(yīng)用在酒精性心肌病治療的藥物主要有曲美他嗪。曲美他嗪可以在心肌細(xì)胞缺血情況下，阻止心肌細(xì)胞內(nèi)ATP的下降，從而保障離子泵的正常功能，減少心肌損害，同時(shí)曲美他嗪還能有效增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌供血［4］。另外再配合相應(yīng)的常規(guī)治療，可以有效改善患者病情，取得良好的治療效果。

4 小結(jié)

現(xiàn)代學(xué)術(shù)界已經(jīng)對(duì)酒精性心肌病有一定認(rèn)識(shí)，也積累了一定的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)于酒精性心肌病的病理學(xué)研究和藥物治療還存在一定的缺陷，并不能完全進(jìn)行酒精性心肌病的治愈。但是，可以肯定的一點(diǎn)是，治療酒精性心肌病的關(guān)鍵在于對(duì)患者飲酒量的控制以及對(duì)患者心肌動(dòng)力的恢復(fù)。因此，針對(duì)酒精性心肌病患者來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行必要的強(qiáng)制戒酒，并且密切監(jiān)控患者的心率，以盡快找出病理所在，及時(shí)進(jìn)行病癥的診斷治療，同時(shí)還要加大對(duì)各種心血管藥物的研究，從而有效改善患者病情。

［1］金成梅，周立君.酒精性心肌病的發(fā)病機(jī)制與研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(24):4190-4191.

［2］姜連文.曲美他嗪治療32例酒精性心肌病的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):242-244.

［3］郭彤.60例酒精性心肌病臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13):162-163.

［4］田曉戰(zhàn).曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(15):2006-2007.