沈 潔

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 213000)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種慢性系統(tǒng)性疾病，目前病因尚未明確，主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，主要特點(diǎn)為手、足小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，最后喪失功能［1］。RA在臨床上具有較高的患病率和致殘率，給人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響。因此，臨床治療上最急需解決的問(wèn)題就是幫助有殘疾的患者提高生活自理能力。本研究根據(jù)一組臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在中晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽取中晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者58例，其中男20例，女38例，他們的年齡為45-68歲，平均年齡為(54.2±7.2)歲，他們的病程為1年-10年，平均病程為(5.4±1.8)年。所有患者均通過(guò)臨床檢查及X線(xiàn)確診，其中關(guān)節(jié)病變2期的有25例，3期的有22例，4期的有11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組分別29例，兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料均不存在明顯差異性(P＞0.05)，具有可比意義。

1.2 方法 全部患者都是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形并存在功能障礙，有部分患者已失去生活自理能力。治療方法采用四聯(lián)療法:激素治療、免疫抑制劑治療、抗炎治療及類(lèi)風(fēng)濕藥酒治療。兩組患者在接受訓(xùn)練之前均對(duì)身體狀況進(jìn)行整體檢查。治療訓(xùn)練后的第2星期、第四星期進(jìn)行復(fù)查，而對(duì)照組患者僅對(duì)其藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:關(guān)節(jié)腫脹程度顯著緩解，晨僵時(shí)間比原來(lái)短，肌力和20米步行顯著好轉(zhuǎn)，幾乎恢復(fù)了自理能力;(2)好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹程度有所緩解，肌力和20米步行有所改善，部分自理能力得到恢復(fù);(3)無(wú)效:和治療前對(duì)比，患者臨床癥狀及體征基本沒(méi)有發(fā)生改變。

2 康復(fù)護(hù)理分析

對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前首先要制定一個(gè)康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃。

2.1 急性期的康復(fù)護(hù)理(1)急性發(fā)作期，患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，此時(shí)應(yīng)保持合適的體位絕對(duì)臥床休息，仰臥時(shí)枕頭不可太高，每天進(jìn)行2-3次的俯臥位，每次在15分鐘左右，主要是為了防止髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。為了讓功能位更加牢固，可以使用夾板加以固定。通過(guò)治療康復(fù)護(hù)理后，患者關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行適度的床上運(yùn)動(dòng)，而且應(yīng)堅(jiān)持不懈，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要掌握正確方法，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量;(2)局部按摩。還可適當(dāng)按摩患者病變關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，向患者解釋按摩時(shí)會(huì)產(chǎn)生怎樣的感覺(jué)，讓患者保持舒服體位，全身放松，注意預(yù)防肌肉痙攣;(3)對(duì)阿是穴和足三里進(jìn)行針灸，每天一次，每次20分鐘，以十天為一個(gè)療程［2］。針灸時(shí)讓患者取舒適體位，密切注意患者身體變化及反應(yīng)情況，注意別燙傷皮膚。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)規(guī)范、科學(xué)進(jìn)行，鼓勵(lì)及安慰患者，增強(qiáng)他們的自信心。

2.2 穩(wěn)定期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若患者關(guān)節(jié)無(wú)法自行運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以進(jìn)行牽引或者輔助運(yùn)動(dòng)，牽引時(shí)應(yīng)將注意事項(xiàng)告知患者，牽引后臥床休息。同時(shí)可適當(dāng)增加肌力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練前可先對(duì)其溫?zé)岑煼?，逐步增加阻力，?xùn)練量不要過(guò)大，一天一次即可。還可以進(jìn)行步行訓(xùn)練，并在平時(shí)生活中進(jìn)行基本動(dòng)作訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、洗澡等訓(xùn)練，還可進(jìn)行針灸治療。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病的恢復(fù)需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力，患者的心態(tài)決定著恢復(fù)程度，因此，要多鼓勵(lì)患者，讓他們規(guī)范治療及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

3 結(jié)果

兩組患者通過(guò)2個(gè)星期的治療后，觀(guān)察組和對(duì)照組恢復(fù)情況基本相同，但在四個(gè)星期以后，觀(guān)察組有22例顯效，6例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率為95.6%，而對(duì)照組有15例顯效，8例好轉(zhuǎn)，6例無(wú)效，總有效率為79.3%，觀(guān)察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于中晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予中西結(jié)合的康復(fù)護(hù)理方法，臨床療效確切，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高他們的自理能力，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓如英.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2011，05.

［2］王桂蘭.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2011，24.