陳淑麗 方梅遠(yuǎn) 王雙群

(重慶市涪陵區(qū)中山醫(yī)院 408000)

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，造成了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化也是常見并發(fā)癥，對(duì)切口脂肪液化的護(hù)理和治療應(yīng)該在臨床治療上加以重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例30例，其中孕婦肥胖率較高，達(dá)到98%，孕婦腹部的皮下脂肪厚度平均6CM。實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，病人在術(shù)后幾天后切口出現(xiàn)脂肪液化，具體表現(xiàn)為切口處滲出較多的黃色滲液。對(duì)滲液進(jìn)行制片后鏡檢發(fā)現(xiàn)，滲液中主要成分為脂肪滴，還含有部分的壞死組織。根據(jù)定期的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口的紅腫情況不明顯，但切口愈合情況不佳，并沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

1.2 治療方法 對(duì)選取的30例臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)病例進(jìn)行分組，其中有18例術(shù)后出現(xiàn)的滲液較多，愈合情況為部分愈合不良;另外一組12例，有大量的脂肪滲液，愈合情況較差。兩組采用不同的術(shù)后治療和護(hù)理干預(yù)，其中針對(duì)甲組的剖宮產(chǎn)術(shù)后滲液以及愈合情況較乙組更為良好，只拆除部分縫線，每天換藥一次到兩次直至切口完全愈合。對(duì)于乙組，則要拆除全部的縫線，在擠出脂肪滲液的同時(shí)要用無菌紗條進(jìn)行鹽水引流來沖洗創(chuàng)面，每日做到換藥兩次。在護(hù)理干預(yù)當(dāng)中還要使用抗生素來預(yù)防感染，以防止病情惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療以后，甲組的18例患者的術(shù)后切口愈合情況良好，平均愈合時(shí)間為12天;而乙組則需要在多次換藥的情況下完成愈合，平均切口愈合時(shí)間為18天，同時(shí)兩組均未出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象。

3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)順利實(shí)行之后，切口最容易發(fā)生脂肪液化的現(xiàn)象。對(duì)于切口發(fā)生脂肪液化后，要及時(shí)處理才能做到限制脂肪液化的進(jìn)一步加重和擴(kuò)大。切口脂肪液化會(huì)延緩切口的愈合情況，同時(shí)使得傷口的感染幾率上升。對(duì)于期待康復(fù)的患者來說，對(duì)出現(xiàn)脂肪液化的情況十分擔(dān)憂和困擾。

3.1 術(shù)后切口脂肪液化的原因分析。肥胖是引起脂肪不良氧化的原因，肥胖病人血液循環(huán)情況較差。在術(shù)中因局部血管損傷，而使得組織供血能力下降從而發(fā)生脂肪液化現(xiàn)象。同時(shí)肥胖患者常伴隨這糖尿病和高血壓等病癥，妊娠合并糖尿病使得病人的血液循環(huán)能力很差，切口愈合較慢。另外，細(xì)菌感染后，細(xì)菌無氧呼吸直接導(dǎo)致了切口脂肪的不良氧化，從而使脂肪發(fā)生液化。所以在術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中，要使用抗生素以預(yù)防感染。此外，不正當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作如縫合不良和術(shù)中暴露時(shí)間過長(zhǎng)等等，都可能導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生。

3.2 術(shù)后切口脂肪液化的護(hù)理干預(yù)措施。重點(diǎn)是術(shù)后切口的愈合，以及預(yù)防感染和加強(qiáng)與患者的交流，做好心理方面的護(hù)理措施。在切口愈合過程中，要密切注意切口的理化性質(zhì)變化，如出現(xiàn)黃色滲液時(shí)要做到及時(shí)處理以防止脂肪液化的進(jìn)一步擴(kuò)大。在預(yù)防切口感染上，主要是使用抗生素等抗感染藥物，能降低感染的發(fā)生率同時(shí)能除去使脂肪氧化的細(xì)菌，減少切口脂肪液化的發(fā)生。同時(shí)對(duì)血象的檢測(cè)要及時(shí)，注意觀察血液白細(xì)胞比率的變化以觀察感染炎癥的可能性。