侯春蕾 李學(xué)農(nóng) 王瑞芹 朱曉莉 張 軍

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院兒科 黑龍江 大慶 163453）

嬰兒在孕期時(shí)，由于氧氣相對(duì)供應(yīng)不足，就從胎盤獲得大量的氧氣，導(dǎo)致嬰兒身體產(chǎn)生多些紅細(xì)胞以加快氧氣的運(yùn)送；嬰兒降生后獲得了充足的氧氣，多出來(lái)的紅細(xì)胞就會(huì)破壞而釋放出膽紅素來(lái)，就會(huì)在皮膚上顯現(xiàn)出來(lái)，叫做生理性黃疸。單純生理性黃疸無(wú)需治療，但是，生理性黃疸遲遲不退或退而又出現(xiàn)，嬰兒就得及早接受治療，否則會(huì)危及生命。我院兒科近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑聯(lián)合媽咪愛(ài)口服治療新生兒黃疸，療效明顯，且副作用小，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選擇2009年12月-2013年3月間我院兒科住院部收治的新生兒黃疸患兒54例，男29例，女25例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選的嬰兒隨機(jī)分為光療組與中西結(jié)合組，兩組嬰兒的病例數(shù)、性別、胎齡、出生體質(zhì)量等無(wú)差異。

2 治療方法

首先依據(jù)患兒病情積極治療原發(fā)病，對(duì)于符合光療指征嬰兒，給予藍(lán)光退黃。中西結(jié)合組27例嬰兒，在上述治療的基礎(chǔ)上，給予媽咪愛(ài)口服，每日2次，每次半支；同時(shí)口服中藥湯劑（中藥局提供），組成：甘草3g、大黃5g、茵陳10g，上藥加水100mL，文火煎至30mL，每日1劑，兩次服用，用藥3-7d為誼。

3 結(jié)果

一個(gè)療程評(píng)定臨床效果，中西結(jié)合組27例患兒，經(jīng)過(guò)3天的治療，顯效23例，嬰兒皮膚鞏膜黃疸基本消退，總膽紅素值足月兒＜205μmol／L，早產(chǎn)兒＜255μmol／L；經(jīng)過(guò)5天治療，其他4例患兒獲得有效治療，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常。總有效率100%，顯效率85%；光療組27例患兒，治療5天后見(jiàn)效，總顯效率87%，4例患兒前5天治療無(wú)效，后期改變治療方案，10日后康復(fù)。

4 討論

嬰兒降生后獲得了充足的氧氣，多出來(lái)的紅細(xì)胞就會(huì)凋謝而產(chǎn)生膽紅素，在嬰兒的皮膚上顯現(xiàn)出來(lái)，叫做生理性黃疸。黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。因?yàn)樾律鷥翰恍枰敲炊嗟募t血球。紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問(wèn)題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過(guò)多，使膽紅素太高，這可能會(huì)造成腦部核黃疸?！吧硇渣S疸”是新生兒的常見(jiàn)多發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于“胎兒孕期感受濕濁瘀阻”所致，臨床表現(xiàn)為“皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃”。生理性黃疸遲遲不退或退而又出現(xiàn)，嬰兒就得及早接受治療，否則會(huì)危及生命。光療可形成誘導(dǎo)結(jié)構(gòu)和未結(jié)合膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體；媽咪愛(ài)可減少患兒膽紅素腸肝循環(huán)、酸化患兒腸道，促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)。加之中藥“清熱利濕、行瘀活血、利膽保肝”的作用，副反應(yīng)小。臨床上促使膽紅素更快地通過(guò)患兒肝臟并經(jīng)膽汁和尿液排泄，療效確切。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)，胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。故治療上以清熱利濕退黃為主，因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾胃的形質(zhì)和功能均日臻完善成熟，故同時(shí)注意顧護(hù)脾胃之氣。本方中大黃瀉下解毒，行瘀活血，有利膽保肝作用，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素；茵陳可清熱利濕退黃；甘草調(diào)和諸藥，緩和大黃的瀉下作用及對(duì)胃腸道的刺激。媽咪愛(ài)可通過(guò)參與膽汁代謝，降低腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環(huán)，酸化腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等機(jī)制，促使膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄。