鄭加亮

（龍陵縣人民醫(yī)院藥劑科 云南 保山 678300）

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用十分廣泛，該類(lèi)藥物屬于甾體激素，主要是由腎上腺皮質(zhì)內(nèi)的束狀帶所分泌，給予生理劑量的該類(lèi)激素可以起到調(diào)節(jié)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等的生物合成與代謝效果，而超劑量的應(yīng)用還能起到抗炎、抗休克及抗毒等藥理效果［1］。從這些年的臨床應(yīng)用來(lái)看，由于應(yīng)用過(guò)于廣泛，在一些醫(yī)院中，存在著嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，必須給予高度重視。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用必須重視其不良反應(yīng)，一旦濫用過(guò)度還會(huì)引發(fā)其它的不良后果［2］。為此，本文針對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥誤區(qū)與合理應(yīng)用展開(kāi)了分析與探討。

1 用藥誤區(qū)

1.1 當(dāng)作常規(guī)退熱劑應(yīng)用：將糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物當(dāng)作常規(guī)退熱劑應(yīng)用最為常見(jiàn)的當(dāng)屬將地塞米松進(jìn)行靜滴或者肌注。該類(lèi)藥物有一定的抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)的效果，并且能穩(wěn)定溶酶體膜，這樣就能降低內(nèi)源性致熱源的釋放，從而使得升高的體溫降低［3］。但是，致熱的因素屬于某種病原體，此時(shí)就應(yīng)先針對(duì)病原體采取退熱策略，只有病原體致熱原因徹底解決后才能考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。就這些年臨床實(shí)踐來(lái)看，不論是醫(yī)生還是病人都有著急于求成的想法，以致于一些時(shí)候?qū)⒃擃?lèi)激素直接當(dāng)作退熱劑應(yīng)用，強(qiáng)行退熱處理，這樣表面上使得患者的發(fā)熱癥狀得到解除，但卻造成感染病灶的進(jìn)一步擴(kuò)散，而病情也會(huì)逐漸進(jìn)展。

1.2 在預(yù)防輸液反應(yīng)中應(yīng)用：常見(jiàn)的預(yù)防輸液反應(yīng)而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物表現(xiàn)在靜滴中加入地塞米松等，這種做法的目的是為了利用該類(lèi)藥物的抗過(guò)敏效果來(lái)預(yù)防或者減輕輸液的反應(yīng)，可是該類(lèi)激素本身就有著一定的致過(guò)敏作用，故而并不能起到預(yù)防輸液反應(yīng)效果，甚至?xí)l(fā)過(guò)敏性皮疹等。

1.3 當(dāng)作抗生素使用：當(dāng)作抗生素使用最為常見(jiàn)的是上呼吸道感染中，主要在抗生素中加用地塞米松。采用這種用法的學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與抗生素有著協(xié)同作用，首次應(yīng)用抗生素的時(shí)候加用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，會(huì)增強(qiáng)消炎作用。有研究［4］顯示，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在一些炎癥反應(yīng)及其不同階段中都可以起到一定的抵抗效果，但是該類(lèi)激素在起到抑制／減輕炎癥的同時(shí)也會(huì)造成機(jī)體防御能力的下降，造成一些潛在感染病灶的擴(kuò)散，從而增加治療的難度，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)一系列不良后果。

1.4 在慢性疾病中濫用：風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可以起到緩解病癥的效果，但是停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，故而建議采用綜合治療而不能單用（臨床應(yīng)用中則出現(xiàn)單用現(xiàn)象）。

1.5 在局部治療中濫用：由于該類(lèi)藥物有著抗過(guò)敏與抗炎等作用，因此對(duì)于一些皮膚病有著一定的效果，其外用劑在皮膚科中的使用也比較廣泛?？墒?，若其應(yīng)用不當(dāng)則極易引發(fā)皮膚變薄、萎縮干裂及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，甚至出現(xiàn)皮炎、紅斑等不良癥狀。

1.6 不合理的制劑及給藥途徑：不合理的制劑及給藥途徑應(yīng)用，比如說(shuō)常見(jiàn)的支氣管哮喘病癥，通常采用的是口服或者注射給藥，而其他劑型則應(yīng)用較少。

2 合理用藥

2.1 不合理用藥的危害：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物若長(zhǎng)期不合理用藥則極易引發(fā)多類(lèi)物質(zhì)代謝的紊亂，引發(fā)各種并發(fā)癥與不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。常見(jiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥主要有誘發(fā)或者加重感染、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)精神癥狀、骨質(zhì)疏松等［5］。

2.2 合理用藥的適應(yīng)證及原則［6］：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的合理用藥適應(yīng)證主要為：應(yīng)用在嚴(yán)重感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥等替代治療中，同時(shí)也用于各種過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病、休克及一些局部治療與血液病治療中。其合理用藥的原則主要為：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在應(yīng)用的時(shí)候，必須針對(duì)患者病情、不良反應(yīng)、藥物作用等來(lái)確定應(yīng)用何種藥物、劑量、方法及療程，若有必要應(yīng)適當(dāng)加用鈣劑、鉀鹽及維生素D等，一些長(zhǎng)期應(yīng)用的患者應(yīng)逐漸減量后才能停用藥物，以便最大化發(fā)揮藥物的效果同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.3 合理用藥策略

2.3.1 小劑量替代療法：在垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥等方面一般采用小劑量替代治療，每日給予12.5-25mg的可的松進(jìn)行維持，或者每日給予10-20mg的氫化可的松維持。

2.3.2 一般劑量長(zhǎng)期療法：對(duì)于一些腎病綜合癥、結(jié)締組織病、頑固性支氣管哮喘等患者，可以采用一般劑量長(zhǎng)期療法，開(kāi)始給予10-20mg的潑尼松進(jìn)行口服，每天給予三次，出現(xiàn)臨床療效后，逐漸減量直到維持在最小劑量，維持?jǐn)?shù)月。

2.3.3 大劑量突擊療法：此種療法主要在嚴(yán)重中毒性感染與各種休克癥狀中應(yīng)用，旨在將對(duì)肌體有害的過(guò)敏反應(yīng)與炎癥消除，迅速將癥狀緩解，以免損害心腦等重要器官，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期。但是，在治療一些嚴(yán)重感染性疾病患者時(shí)，務(wù)必同有效的足量抗菌藥物聯(lián)用，并且大劑量短期治療（通常3-5天為宜），這樣能起到避免感染病灶進(jìn)一步擴(kuò)散而造成不必要的后果。

2.3.4 吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘：有研究［7］顯示哮喘發(fā)作最為有效的控制藥物當(dāng)屬糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其能直接作用在支氣管靶器官上，起效較快，而且相較于口服治療副作用更少。此外，當(dāng)前已經(jīng)有了聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、吸入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等治療，這種聯(lián)用治療有著協(xié)同效果，使得患者依從性提高，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.5 鼻腔用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎：鼻腔黏膜炎性反應(yīng)早期主要為炎性介質(zhì)組胺釋放，而晚期則主要是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)鼻腔黏膜，而皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用在鼻腔黏膜炎性反應(yīng)中效果十分明顯。比如說(shuō)在花粉季節(jié)初，預(yù)防性應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在鼻腔中，可以緩解過(guò)敏癥狀的發(fā)生。具體做法為，首次給藥在花粉季節(jié)來(lái)臨前10-14天，而停藥則在花粉季節(jié)結(jié)束后2-3周為宜。

2.3.6 隔日療法：隔日療法主要為中效藥物，比如說(shuō)潑尼松龍、潑尼松等，可以應(yīng)用在一些長(zhǎng)期療法中的慢性疾病中。給予隔日1次給藥治療，換句話說(shuō)將1天或者2天的總藥量一次性在隔日的早晨給予。主要原因在于皮質(zhì)激素分泌有著晝夜節(jié)律性，在每天上午8-10點(diǎn)屬于分泌的高峰期，其中外源性皮質(zhì)激素類(lèi)藥物抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的作用在早晨最?。ㄎ缫棺畲螅?。

3 總結(jié)

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，為了提高其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值與作用，就應(yīng)加強(qiáng)該類(lèi)藥物的合理應(yīng)用，減少應(yīng)用的誤區(qū)及不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)要注意其禁忌癥，比如說(shuō)抗菌藥物無(wú)法控制的感染、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等應(yīng)禁用?？偟膩?lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用前景十分樂(lè)觀，但還要對(duì)其進(jìn)行深入的開(kāi)發(fā)與利用。

［1］ 邵麗君.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥誤區(qū)和合理應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（29）：81-82

［2］ 魯春曉.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床合理應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（7）：90-91

［3］ 葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床合理用藥探究［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：402-404

［4］ 曾艷麗，帥平.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用誤區(qū)分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：53

［5］ 楊麗雄，蔡麗秋.347例住院患者糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用調(diào)查［J］.中國(guó)藥師，2012，15（7）：1009-1011

［6］ 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（2）：171-202

［7］ 劉洪平，蘇紅蘭，崔明等.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：42-43