翟慧鵬

（山西省平定縣人民醫(yī)院普外科 山西 平定 045200）

目前臨床上對(duì)于膽囊疾病的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)，腹腔鏡切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，在手術(shù)治療中，具有切口小、出血少、容易恢復(fù)、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，一經(jīng)面世，就受到了廣大醫(yī)護(hù)人員和病人的認(rèn)可，成為膽囊疾病的最佳治療手術(shù)治療方案。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)措施，對(duì)于患者而言具有一定的傷害，而且術(shù)后恢復(fù)對(duì)于整體手術(shù)效果也具有重要影響作用，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施就顯得極為重要［1］。本研究通用對(duì)103例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后治療干預(yù)，來(lái)觀(guān)察術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)和價(jià)值，并與常規(guī)行常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組進(jìn)行比較，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將具體操作和結(jié)果報(bào)告如下，以期為臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理工作提供參考和資料支持。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年6月到2010年6月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者103例納入到本次研究之中，入選患者經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診為膽囊疾病，其中急性膽囊炎患者50例，慢性膽囊炎患者30例，所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、冷汗發(fā)熱等癥狀。對(duì)于本

次研究中的所有患者均進(jìn)行術(shù)前宣教，以便于患者了解即將進(jìn)行的研究，并在此基礎(chǔ)上，要求患者簽署知情同意書(shū)，確保研究倫理學(xué)的合理性。另外為保證本次研究的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)于具有下列癥狀者，孕婦及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)的患者、嚴(yán)重的心肺功能不全患者和腫瘤患者，均不在本次研究的入選之列。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 體位和飲食護(hù)理：①在患者從手術(shù)室回到病房后，要調(diào)整患者的睡姿，保證呼吸道的通暢的同時(shí)防止患者嘔吐等，另外要堅(jiān)決杜絕患者進(jìn)食；②手術(shù)結(jié)束后6-8個(gè)小時(shí)之后，如果患者沒(méi)有惡心、嘔吐的癥狀，可以進(jìn)少量的流食，術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。在此期間對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其早日下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。

1.2.2 術(shù)后心理督導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要走出被動(dòng)等待病人要求和執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的誤區(qū)，深入病房，想病人所想，急病人所急，積極主動(dòng)去和病人進(jìn)行心靈上的溝通和交談，傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，給予患者講解手術(shù)的結(jié)果和影響因素，鼓勵(lì)和幫助患者做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。還可以鼓勵(lì)患者在病房和他人聊天，聽(tīng)音樂(lè)等，舒緩由于手術(shù)造成的緊張情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，以利于康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后切口、腹部體征、疼痛護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)造成3個(gè)切口，術(shù)后24h要密切觀(guān)察三個(gè)切口的是否存在滲血、滲液及膽汁外溢狀況，及時(shí)更換切口處敷料以防感染?；颊呋氐讲》亢螅芮杏^(guān)察患者的生命體征，如心率、體溫、血壓和呼吸等，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系制定干預(yù)措施，同時(shí)要觀(guān)察患者有無(wú)腹脹 、腹痛、出血、腹膜炎、板狀腹以及腹肌緊張等腹部體征，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，患者出現(xiàn)疼痛的幾率相對(duì)較低，因此，在患者自訴輕微疼痛時(shí)，先不采用藥物治療，通過(guò)心理暗示或者移動(dòng)舒適體位使患者得到舒適，進(jìn)而緩解疼痛，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)，觀(guān)察腹痛性質(zhì)，排除腹內(nèi)出血或者器質(zhì)性疼痛時(shí)，給予相應(yīng)止痛藥對(duì)癥治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸性酸中毒患者，應(yīng)當(dāng)給予氧氣治療，并及時(shí)做好記錄。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)造成嘔吐、膽道損傷、出血、感染、戳孔并發(fā)癥、人工氣腹并發(fā)癥以及膽漏等多種并發(fā)癥，其中尤以嘔吐和膽道損最為常見(jiàn)，嘔吐大多是由于術(shù)中所用麻醉藥而導(dǎo)致的中樞性嘔吐，可以通過(guò)給予拮抗劑等常規(guī)預(yù)防性止吐藥物來(lái)加以預(yù)防；膽道損傷則是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最為常見(jiàn)和后果最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，其發(fā)生率達(dá)到0.21%-0.86%，主要臨床表現(xiàn)有黃疸和急性腹膜炎，因此，對(duì)于可能出現(xiàn)患者應(yīng)該進(jìn)行密切觀(guān)察，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)膽道損傷癥狀有一個(gè)相對(duì)詳細(xì)的了解，爭(zhēng)取在發(fā)病初期即予以護(hù)理干預(yù)。

1.2.5 術(shù)后出院指導(dǎo)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的出院指證包括：患者術(shù)后2-3天沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛和黃疸等癥狀，正常排氣、排便，能夠自行進(jìn)食和自行活動(dòng)，無(wú)其他不良反應(yīng)，即可予以出院指示?；颊叱鲈呵埃龀鲈褐笇?dǎo)，指導(dǎo)患者在家里的飲食以及運(yùn)動(dòng)，叮囑患者定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)生不適，要及時(shí)就醫(yī)尋求幫助［2］。

2 結(jié)果

本次研究共患者103例，手術(shù)均成功進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束預(yù)后過(guò)程中，共有20例患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐癥狀的患者有10例，肩膀疼痛的患者5例，腹腔引流管滲血的患者3例以及患者發(fā)熱的患者2例，其他患者沒(méi)有觀(guān)察到明顯的不良表現(xiàn)。所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)以及一系列抗炎等對(duì)癥治療后均痊愈出院，患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100分，平均住院時(shí)間為（3.121.56）天 。表明在臨床上給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者以相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠大大提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

腹腔鏡是集機(jī)械、光學(xué)和電學(xué)技術(shù)為一體的一種先進(jìn)設(shè)備，利用其施行的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在治療良性膽囊性疾病時(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有切口小、時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間少、病人痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，因此一經(jīng)問(wèn)世，便受到了醫(yī)生以及病人的廣泛認(rèn)。資料顯示，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，體位和飲食護(hù)理、術(shù)后心理督導(dǎo)、術(shù)后切口、腹部體征、疼痛護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理以及術(shù)后出院指導(dǎo)均為患者早日痊愈提供幫助，另外，完善的術(shù)后護(hù)理對(duì)于手術(shù)患者能夠早日出院也有著重要的作用，也是我們醫(yī)護(hù)人員不可忽視的一個(gè)重要階段。

綜上所述，完善的術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理和術(shù)后對(duì)于并發(fā)癥密切觀(guān)察對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)是必不可少的，本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后心理干預(yù)，術(shù)后密切觀(guān)察，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不但可以顯著提高手術(shù)的成功率、縮短住院時(shí)間，而且可以快速改善患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

［1］ 王偉.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，5（26）：05

［2］ 王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2011，4（31）：17