張學(xué)昌

（江蘇省鹽城濱海港經(jīng)濟(jì)區(qū)中心衛(wèi)生院 鹽城224553）

急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一，常見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)。常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘，且易形成膿腫，并發(fā)腸梗阻，應(yīng)密切觀察。本病為農(nóng)村基層常見病之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆。本研究采用紅藤敗醬散合金鈴子散加味治療反復(fù)難愈的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得了良好的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 40病例均為我院門診確診為腸系膜淋巴結(jié)炎患者，其中男22例，女18例，年齡2～15歲，病程最短3～5 d，最長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。本組病例臨床表現(xiàn)為腹痛或反復(fù)腹痛，多為陣發(fā)性，時(shí)伴有發(fā)熱、或嘔吐、或便秘、或腹瀉，排除腸梗阻和形成膿腫的腹膜炎所引起腹痛者，腹部B超確診為腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大。

1.2 治療方法 治以清熱泄熱解毒、降氣行氣止痛，藥用紅藤敗醬散合金鈴子散加味，組方：紅藤12 g、敗醬草12 g、紫花地丁9 g、金銀花9 g、野菊花9 g、延胡索 12 g（杵）、川楝子 9 g、白芍 12 g、枳實(shí) 9 g、沉香6 g、木香6 g、香附9 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、甘草6 g。隨證加減：兼表證加荊芥9 g；肝胃郁熱加黃連3 g、吳茱萸1 g；兼里寒甚加高良姜9 g、炮姜6 g；兼食滯留加焦山楂12 g。1劑/d，水煎2次，取300 mL，分3次溫服，治療中根據(jù)患兒年齡調(diào)整方劑組成量及服用量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛止，熱退無反復(fù)，無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉；顯效：腹痛減輕，熱退無反復(fù)，無惡心、嘔吐、便秘或腹瀉；無效：腹痛無緩解，熱未退或熱退而復(fù)升，仍有惡心、嘔吐。

1.4 治療效果 治愈33例，占82.5%；顯效6例，占15.0%；無效1例，占2.5%：總有效率為97.5%。

2 病案舉例

李某，女，15歲，學(xué)生，訴反復(fù)性腹痛1周，多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)較為劇烈，難以忍受。伴低熱、惡心嘔吐、納差、大便干、小便正常，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。查體：T 37.9℃，腹軟，肝脾肋下未觸及，臍周及下腹部壓痛陽性，拒按，余陰性。腹部彩超示：腹腔探及多枚類橢圓形偏低回聲區(qū)，最大約11.0 mm×7.8 mm，腹腔其余未見液性及囊實(shí)性異常回聲。血、尿常規(guī)未見異常。診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，予以抗炎、抗病毒、解痙止痛補(bǔ)液治療。當(dāng)時(shí)痛減，第2天腹痛再作，既往有過類似情況，遂當(dāng)即就診于中醫(yī)科，治以清熱泄熱解毒、降氣行氣止痛。方藥如下：紅藤12 g、敗醬草12 g、紫花地丁9 g、金銀花9 g、野菊花 9 g、延胡索 12 g（杵）、川楝子 9 g、浙貝母 9 g、枳實(shí) 9 g、沉香 6 g、木香 6 g、香附 9 g、白芍 12 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、甘草6 g。服用5劑后復(fù)診，無明顯腹痛，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，上方繼服用5劑后患者痊愈。40 d后電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復(fù)發(fā)作。本病歸屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，據(jù)其特點(diǎn)及伴隨癥狀，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，辨證病位在脾及腸胃，一般多屬陽證。小兒形氣未充，衛(wèi)外功能不足，易于感觸外邪；脾常不足，或飲食不潔，易聚濕生痰，日久化熱，復(fù)感外邪，邪壅氣滯，濕、痰、食互結(jié)于腹部，致經(jīng)脈不通，不通則痛，則生此病。腑氣以降為順，從病因著手，謹(jǐn)守病機(jī)，故治宜清熱泄熱解毒、降氣行氣止痛。此方立法明確，紅藤、敗醬草有清熱解毒、散結(jié)除濕、活血止痛之效，有明顯的抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜和緩解血管痙攣的作用；金銀花、紫花地丁、野菊花均有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力尤強(qiáng)，有抗炎、抗病毒之用；浙貝母清熱化痰散結(jié)；木香、枳實(shí)、延胡索、川楝子行氣解郁、散結(jié)止痛；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，有解痙鎮(zhèn)痛和增強(qiáng)免疫功能作用；乳香、沒藥活血祛瘀、消腫定痛。諸藥合用，治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效甚好。本研究采用紅藤敗醬散合金鈴子散加味治療腸系膜淋巴結(jié)炎，在臨床上取得滿意的療效，且經(jīng)濟(jì)、安全，無明顯不良反應(yīng)，適合農(nóng)村基層應(yīng)用和推廣。