韋琴英

（廣西河池市第一人民醫(yī)院 河池546300）

肝硬化腹水是臨床常見的難治重癥，其成因是肝硬化發(fā)展到晚期，引起水液代謝失常所致。筆者在2010年1月～2012年12月運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷治療肝炎肝硬化腹水46例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例病例均為我科住院治療的確診為肝硬化腹水患者，其中男28例，女18例，平均年齡為（45±5.8）歲；初次腹水者18例，2次出現(xiàn)腹水者22例，多次腹水者6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]及全國(guó)第十次傳染病及寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)超聲檢測(cè)證實(shí)有腹水者。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。

1.2 治療方法 在臥床休息、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)、限鹽、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外敷。中藥內(nèi)服，組方：黃芪、牡蠣、白茅根各30 g，丹參、赤芍、枳俱子、沙參各20 g，太子參、青皮、白術(shù)各15 g，葶藶子、仙靈脾、肉桂、附片各10 g。加減：發(fā)熱加白花蛇舌草、半邊蓮；黃疸加茵陳蒿、梔子；下肢腫甚，加益母草、澤蘭；舌質(zhì)暗有瘀斑加路路通、絲瓜絡(luò)；腸鳴便溏者加干姜、草蔻仁。1劑/d，水煎早晚2次分服。中藥外敷，組方：取田螺肉（烘干）12 g，甘遂 10 g，麝香、牛黃各1 g，研制成末。每次取粉末25 g、蔥白2根搗泥，用蜂蜜適量調(diào)制成藥膏，用時(shí)將藥膏放置在40℃烤箱中加熱10 min，用5 cm×5 cm膠布制成貼膏外敷臍部神闕穴，1貼/d，于每晚臨睡前使用，每次12 h。以上治療以30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄24 h尿量；每日測(cè)腹圍、體重；每周做腹部B超1次，觀察記錄腹水量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 腹水療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。腹水消退Ⅰ級(jí)：腹水完全消退，B超檢查腹水陰性，穩(wěn)定3個(gè)月以上；腹水消退Ⅱ級(jí)：腹水大部分消退，B超檢查腹水少量；腹水消退Ⅲ級(jí)：腹水有所消退，平臍腹圍縮小30 cm以上。顯效率=（腹水消退Ⅰ級(jí)例數(shù)+腹水消退Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 治療前后腹圍變化 患者治療前腹圍平均值為（105.25±9.61）cm，經(jīng)過1個(gè)療程治療后，腹圍平均值為（77.45±8.82）cm。治療前后比較，P＜0.01，有顯著性差異。

1.6 腹水消退情況 經(jīng)過1個(gè)療程治療后，46例患者中，腹水消退Ⅰ級(jí)12例，腹水消退Ⅱ級(jí)27例，腹水消退Ⅲ級(jí)7例，顯效率達(dá)84.78%。

2 討論

肝硬化腹水是臨床常見危重癥候，腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，腹水的存在嚴(yán)重威脅著患者的生命及生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)“單腹脹、水臌、蜘蛛蠱”等范疇。以肝、脾、腎三臟為病變中心，多由感受濕熱疫毒之邪，致肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、水濕內(nèi)停。其中以脾虛血瘀、水濕內(nèi)停為關(guān)鍵。因此在治療上既要益氣健脾、活血化瘀，又要利水滲濕。內(nèi)服方中黃芪、太子參、白術(shù)、附子、肉桂、仙靈脾、葶藶子、白茅根健脾益氣、溫陽利水；枳俱子甘寒，歸肝、脾、腎三經(jīng)，養(yǎng)陰清肝、利水行氣；赤芍、青皮、丹參、沙參、牡蠣行氣活血、養(yǎng)陰祛邪。諸藥配伍，可以改善肝腎功能，激發(fā)人體正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，使肺、脾、腎三臟功能協(xié)調(diào)，血脈通行無阻，促進(jìn)腹水消退。

敷臍療法是中醫(yī)常用外治療法，是外治用藥的精髓所在[3]。外敷方中田螺甘咸、寒，能清熱利水、除濕解毒?！侗静菥V目》記載：田螺“利濕熱……搗爛貼臍……（能）下水氣淋閉。”神闕穴為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣通過奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。用田螺肉、甘遂、牛黃、麝香、蒜泥調(diào)敷此處，可以清熱利水、疏通經(jīng)氣、除濕排毒，通暢三焦水道，從而達(dá)到消除腹水的目的。本臨床觀察結(jié)果表明，中藥內(nèi)服外敷，促進(jìn)肝硬化腹水消退功效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1)：56-60

[2]周靜，謝三英，肖春玲，等.中藥敷臍治療肝炎肝硬化腹水的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7)：591-592

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.l80