王歡 陳明嶺

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610075）

“肺合皮毛”思想皮膚科臨床應(yīng)用舉隅

王歡1陳明嶺2

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610075）

肺合皮毛；酒糟鼻；白癜風(fēng)；黑變??；局限性硬皮病

“肺合皮毛”是中醫(yī)臟腑與組織器官的相互關(guān)系的重要理論之一?！胺魏掀っ痹闯觥秲?nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痿論篇》云：“肺主身之皮毛?！薄端貑?wèn)·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈，輸精于皮毛……肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮[1]。”

皮毛包括皮膚、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、皮膚及甲等，具有分泌汗液、調(diào)節(jié)呼吸及抵抗外邪等功能。肺通過(guò)宣發(fā)作用，將營(yíng)血津液輸布于全身，以溫養(yǎng)皮毛肌膚，并維持皮毛的正常生理功能?！端貑?wèn)·五臟生成》云：“肺之合皮也，其榮毛也?！比舴螝馓撊酰冀虿荒?，皮毛無(wú)液以滋，則可見(jiàn)毛發(fā)脫落等癥。若肺熱津傷，陰虛血燥，皮毛失養(yǎng)，則可見(jiàn)憔悴枯槁、肌膚甲錯(cuò)等。肺氣失宣，濕熱搏結(jié)，浸淫腠理皮毛，則生濕瘡等病。肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪首當(dāng)犯肺，以致氣機(jī)壅滯，腠理閉塞，不得宣發(fā)疏泄，而發(fā)斑疹、癢痛諸癥。故皮膚病的發(fā)生與肺的功能失調(diào)有密切關(guān)系。筆者平日隨吾師陳明嶺教授出診，對(duì)此略有體驗(yàn)?，F(xiàn)舉陳教授典型病例一二如下：

1 酒渣鼻

1.1 病例資料 李某，男，40歲，2013年2月19日初診?；颊弑羌饧t赤，并有紅斑出現(xiàn)6年，逢飲酒或食辛辣食物而加重。鼻尖及鼻翼處皮膚彌漫性充血、紅斑處毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺口擴(kuò)大，表面皮脂分泌較多，按之有少量黃色液體泌出，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑。西醫(yī)診斷：酒渣鼻，中醫(yī)診斷：酒糟鼻，肺胃熱盛證。法當(dāng)清瀉肺胃積熱，予以枇杷清肺飲合五味消毒飲加減，方藥組成：蜜炙枇杷葉10 g、梔子10 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、黃芩10 g、蒲公英15 g、紫花地丁 30 g、野菊花 30 g、黃連 12 g、黃柏 10 g、山藥30 g、生甘草10 g。10劑，水煎服及外敷，每日1劑。二診：紅斑有所消退，擴(kuò)張毛細(xì)血管仍顯，大便通暢。上藥去黃連、黃柏，加夏枯草30 g、皂角刺15 g、丹參20 g，繼續(xù)口服。1個(gè)月后復(fù)診，紅斑明顯縮小，色澤變淡。效不更方，守方繼服10劑，紅斑消退。

1.2 討論 《諸病源候論·面體病諸候·酒齄候》云：“此由飲酒，熱勢(shì)沖面而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻而成齄，赤幣幣然也[2]?！北景笇儆诰圃惚堑妮p型即紅斑期，患者平素喜食酒肉辛辣，證屬于肺胃熱盛。方中枇杷葉清降肺氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；梔子、黃芩、黃連、黃柏均有清熱瀉火解毒之功；黃芩能清肺、大腸經(jīng)濕熱，尤善清中上焦?jié)駸?，善清肺火；黃連善清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)，尤其清心經(jīng)實(shí)火；黃柏善清下焦?jié)駸幔粭d子瀉三焦火邪；蒲公英、紫花地丁、野菊花清熱解毒；山藥顧護(hù)脾胃；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、泄肺胃積熱之功。

2 白癜風(fēng)

2.1 病例資料 王某，男，20歲，學(xué)生，2013年3月10日初診。1年前患者額部開(kāi)始出現(xiàn)白斑，較小，后遂逐漸增大，就診時(shí)白斑約3 cm×4 cm大小，余無(wú)任何不適，舌淡紅，苔薄白，脈浮。追問(wèn)病史，患者1年前曾出現(xiàn)反復(fù)感冒，此后出現(xiàn)頭部皮損。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)，中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)，辨證為邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣。治療當(dāng)以祛風(fēng)宣肺、養(yǎng)血通絡(luò)為主，方藥：桑白皮 15 g、杏仁 10 g，白芷 10 g、蟬衣 10 g、僵蠶15 g、荊芥 10 g、防風(fēng) 15 g、生黃芪 30 g、白術(shù) 10 g、茯苓15 g、補(bǔ)骨脂15 g、自然銅10 g、川芎20 g、紅花10 g、雞矢藤 20 g、首烏藤 30 g、黃芩 10 g、連翹 10 g。水煎服，1.5 d 1劑，共15劑。1個(gè)月后，患者復(fù)診，頭部白斑已有縮小趨勢(shì)，并有較多色素島產(chǎn)生。效不更方，上方繼服1個(gè)月，白斑較前明顯縮小。

2.2 討論 本例患者因反復(fù)感冒而致風(fēng)寒之邪外侵，束于肌表，致肺衛(wèi)之氣郁閉，肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)肺衛(wèi)，輸精皮毛等生理功能。故《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“肺之合皮毛，其榮毛也?！苯穹涡l(wèi)不固、腠理疏松，風(fēng)邪客于肌膚，氣血經(jīng)絡(luò)不通，毛竅失養(yǎng)，色素缺失，故發(fā)為白斑。予桑白皮、杏仁、白芷、蟬衣、僵蠶、荊芥、防風(fēng)宣發(fā)肺衛(wèi)之氣，恢復(fù)其功用；肺氣郁閉，日久化熱，故用黃芩、連翹清理肺熱；首烏藤、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)；白術(shù)、茯苓、生黃芪益氣固表；川芎、紅花養(yǎng)血活血，使肌膚得養(yǎng)；補(bǔ)骨脂有祛白斑增色的作用，其主要活性成分補(bǔ)骨脂素，主要通過(guò)光敏反應(yīng)發(fā)揮生物效應(yīng)[3]；自然銅補(bǔ)充血中銅離子以促進(jìn)酪氨酸酶活性，增加黑色素合成[4]。諸藥合用，共同達(dá)到恢復(fù)肺之宣發(fā)澤毛功能。

3 黑變病

3.1 病例資料 唐某，女，44歲，2013年1月15日初診。1年前無(wú)明顯誘因顴顳部及前額出現(xiàn)網(wǎng)狀淡褐色色素沉著，覆蓋細(xì)小鱗屑，后逐漸擴(kuò)散至面頰、唇周、耳后及頸部，顏色漸加深，日曬后有輕度瘙癢癥狀。伴胸悶、痰多，食欲欠佳，多夢(mèng)，舌質(zhì)較暗，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：黑變病，中醫(yī)診斷：面塵，辨證為痰瘀互結(jié)，肺氣失宣。治以化痰宣肺、活血祛瘀，方予麻杏甘石湯加味：蜜炙麻黃15 g、杏仁 15 g、石膏 30 g、甘草 6 g、陳皮 15 g、茯苓 20 g、法半夏 15 g、紫蘇葉 10 g、川芎 20 g、紅花 15 g、菟絲子30 g、澤瀉10 g、肉桂15 g。水煎服，日1劑，分3次服，共15劑。并囑其防曬，停用化妝品。半個(gè)月后復(fù)診，患者痰明顯減少，未感胸悶，皮損面積未再擴(kuò)寬，顏色未再加深，前方去陳皮、茯苓、法半夏，加柴胡 10 g、白芍 10 g、龍骨 20 g、牡蠣 20 g、合歡皮30 g、黃芩15 g、枳實(shí)15 g。后癥狀平穩(wěn)，守方連服1個(gè)月，患者色素有所減輕。繼續(xù)守方臨證加減，隨訪半年，患者色素沉著明顯變淺。

3.2 討論 此病與中醫(yī)學(xué)“面塵、黧黑斑”描述相近?！吨T病源候論·卷二十七·面體病諸候?面候》載：“人面皮上，或有如烏麻，或如雀卵上色是也。此由風(fēng)邪客于皮膚，痰飲漬于臟腑，故生[2]。”此病外有風(fēng)邪為患，內(nèi)有痰飲作祟，故可從肺治之。方中麻黃、杏仁、蘇葉開(kāi)宣肺氣，舒張腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陳皮、茯苓、法半夏燥濕化痰，理氣和中；川芎、紅花活血祛瘀；佐以菟絲子補(bǔ)肝腎以充津血；澤瀉利水滲濕使邪毒從小便而去；甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用，痰化瘀祛，肺氣得宣，腠理得開(kāi)，皮毛得以濡養(yǎng)，共奏煥顏之效。

4 局限性硬皮病

4.1 病例資料 吳某，男，35歲，2012年11月7日初診。雙上肢前臂腫脹變硬、變紫4個(gè)月，現(xiàn)雙上肢前臂及手指皮膚腫脹發(fā)硬、發(fā)亮，呈蠟樣光澤，觸之光滑，皮紋消失，皮膚不能捏起，按之無(wú)凹陷，局部皮溫較低，活動(dòng)受限。患者訴平日嗜食冷飲，夏日貪涼。感疲乏，納差便溏，舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為局限性硬皮病，中醫(yī)診斷為皮痹，辨為肺脾氣虛，脈絡(luò)瘀阻證。治以溫陽(yáng)補(bǔ)肺健脾、祛瘀通絡(luò)，方予玉屏風(fēng)散加味：炙黃芪30 g、防風(fēng)20 g、白術(shù)15 g、太子參20 g、當(dāng)歸10 g、炙麻黃15 g、細(xì)辛3 g、生地黃 10 g、白芥子 30 g、鹿角霜 10 g、肉桂 15 g、陳皮15 g、雞血藤10 g、紅花15 g、烏梢蛇10 g、地龍10 g、首烏藤30 g、炙甘草6 g。水煎服，日1劑，3次分服。服藥10劑后腫脹較前明顯減輕，繼服前方2個(gè)月后，腫脹完全消失，皮膚變軟、彈性及皮膚顏色溫度接近正常。

4.2 討論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬寒，《素問(wèn)·痹論》篇中指出：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺[1]?！北景甘且蛩伢w陽(yáng)虛氣虧，衛(wèi)外不固，復(fù)因風(fēng)寒濕邪所浸，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯發(fā)硬成痹。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、太子參、炙甘草補(bǔ)益脾肺，益衛(wèi)固表；當(dāng)歸、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，疏經(jīng)通絡(luò)；麻黃、細(xì)辛宣肺溫經(jīng)通陽(yáng)；陳皮理氣以助通絡(luò)，健脾以助運(yùn)化；首烏藤、烏梢蛇、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。炙麻黃、生地黃、白芥子、鹿角霜、肉桂、炙甘草為陽(yáng)和湯之變方，諸藥配伍，溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，其中炙麻黃發(fā)汗散寒，引藥直達(dá)肌膚，兼能利水化濕。諸藥合用，使腠理疏通、氣血流暢，藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到扶正祛邪、經(jīng)脈暢通之效。

5 體會(huì)

“肺主皮毛”理論對(duì)指導(dǎo)皮膚病的辨證論治十分重要，許多皮膚疾病從肺論治可獲良效。臨床治療脫發(fā)多以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血為主，然對(duì)無(wú)明顯肝腎虧虛和血虛、血瘀之象的脫發(fā)患者，從肺論治則療效頗佳；慢性蕁麻疹患者常因肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，外邪客于肌表，致使肺氣郁閉，宣發(fā)失常，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)為皮疹和瘙癢，治宜宣肺祛邪；對(duì)于一些皮膚干燥、粗糙、皸裂的患者如魚(yú)鱗病、干燥綜合征、慢性濕疹等，乃因素體肺陰虧虛，或肺氣閉郁，宣發(fā)失常，津液布散障礙，水谷精微無(wú)法外達(dá)，致使肌膚失于濡養(yǎng)，治宜滋陰潤(rùn)肺?！胺沃髌っ崩碚撽U明了肺與皮毛在生理、病理及治療上密不可分的聯(lián)系，其深刻的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵不僅能夠更進(jìn)一步從不同角度認(rèn)識(shí)皮膚病變的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，而且對(duì)指導(dǎo)遣方用藥以及在診療過(guò)程中拓寬思路、提高療效具有重要意義。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.59,126,132,137

[2]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.768

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R25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.043

2013-08-19）