周 祥

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

“腠理”一詞，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》多處論述腠理的生理、病理等內(nèi)容，然而未闡釋其概念?！督饏T要略》首次對(duì)腠理進(jìn)行了解釋:“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?。理者，是皮膚藏府之文理也。”兩者雖論述了其概念、生理功能和病理變化，但沒(méi)有明確指出它是人體內(nèi)部的什么組織，而且后世醫(yī)家對(duì)腠理的概念、功能理解也不盡相同，因此對(duì)此爭(zhēng)鳴不已，筆者結(jié)合自己體會(huì)和有關(guān)文獻(xiàn)探討如下。

1 腠理之概念

古文“腠”通“湊”，“湊”。唐·王冰補(bǔ)注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》:“腠理謂滲泄之門。腠理，皆謂皮空及紋理也?！薄半砝怼币鄬懽鳌皽惱怼?。湊，《說(shuō)文》:“水上人所會(huì)也”，一曰，聚也。(《康熙字典》“湊”字條)義含:水上眾人聚會(huì)[1]。

理，在《靈樞·五變》中解釋為“理者，麤理，麤理而皮不致者，腠理疏?！薄胞洝睘榇值墓抛?。理，即“文理”含條理規(guī)律的意思。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》說(shuō):“理者，皮膚臟腑，內(nèi)外井然，不亂之條理也?！?/p>

《金匱要略》首次對(duì)腠理進(jìn)行了解釋:“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?。理者，是皮膚藏府之文理也?！薄夺t(yī)宗金鑒》注解為“腠者，一身之隙，血?dú)馔鶃?lái)之處，三焦通會(huì)真元之道路也，理者，皮膚臟腑內(nèi)外井然不亂之條理也?！薄督饏T玉函要略輯義》言:“腠理……血?dú)庵酀B也?！薄额惤?jīng)》云:“津者陽(yáng)之液，汗者津之泄也。腠理者皮膚之隙。”《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》、臺(tái)灣版的《中醫(yī)名詞辭典》以及《辭源》、《辭?！穼?duì)腠理的解釋是基本一致，認(rèn)為腠理是皮膚、肌肉、臟腑的間隙[2]。《簡(jiǎn)明中醫(yī)詞典》解釋為:“腠理是滲泄體液、流通氣血的門戶，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。”

綜上所述，腠理可以解釋為皮肉的間隙，是聯(lián)系人體表里的通道，是氣血津液的重要通道和轉(zhuǎn)化場(chǎng)所。

2 腠理之生理功能

2.1 抗御外邪

《素問(wèn)·生氣通天論》謂:“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。”成無(wú)己在《注解傷寒論》中所言:“人之氣血隨時(shí)盛衰，當(dāng)月廓空之時(shí)，則為血弱氣盡，腠理開(kāi)疏之時(shí)也，邪氣乘虛，傷人則深?！?/p>

2.2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō):“寒腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！薄鹅`樞·五癃津液別》謂:“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出;天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱，則為溺與氣?！庇纱丝梢?jiàn)腠理的啟閉是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的要素之一。

2.3 流通氣血津液

腠理具有滲泄體液、流通氣血的功能，氣血灌注腠理，使元真充足，營(yíng)養(yǎng)人體四肢百骸、五臟六腑等[3]。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂:“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟?！笨梢?jiàn)腠理是清陽(yáng)之氣發(fā)越的場(chǎng)所。《素問(wèn)·脈要精微論》謂:“其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。”張衛(wèi)華等[4]認(rèn)為在津液具體輸布過(guò)程中，大小各異的腠理組成一個(gè)猶如水流流域的網(wǎng)絡(luò)。其中細(xì)小的腠理遍布全身起到了灌注滋潤(rùn)機(jī)體的作用，逐層逐漸匯聚聚合又形成了各個(gè)支流(如溪、谷、分肉之間等)。因此人體若沒(méi)有腠理就不可能有津液的滲灌濡潤(rùn)，腠理的開(kāi)闔對(duì)人體津液代謝輸布有著重要的調(diào)節(jié)作用。孫飛等[5]認(rèn)為，“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑??！贝司浼词?后天攝入的谷氣和人體五臟的真氣，入脈形成營(yíng)血衛(wèi)氣(元真)，營(yíng)衛(wèi)相和之衛(wèi)氣(血?dú)?在“腠”化為津液汗，營(yíng)衛(wèi)相和后原氣得化，其使三焦得“歸其部”，司其職，生化水谷，再繼續(xù)下一個(gè)同樣的循環(huán)過(guò)程。

2.4 腠理的致密程度體現(xiàn)人的體質(zhì)強(qiáng)弱

如《靈樞經(jīng)·論勇》謂:“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直楊，三焦理橫，其心端直，其肝大心堅(jiān)……怯士者，目大而不減，陰陽(yáng)相失，其焦理縱，短而小。”

3 腠理之部位

3.1 腠理在機(jī)體較淺部位

在《韓非子·扁鵲見(jiàn)蔡桓公》中，扁鵲曰:“君有疾在腠理，不治恐將深?！边^(guò)10d扁鵲曰:“君之病在肌膚，不治將益深。”“疾在腠理，湯熨之所及也;在肌膚，針石之所及也;在腸胃，火齊之所及也”。從“湯熨可及”可推斷腠理在機(jī)體較淺部位。又如《難經(jīng)·三十七難》說(shuō):“人氣內(nèi)溫藏府，外濡于腠理?！迸K腑處在機(jī)體深處，腠理相對(duì)來(lái)說(shuō)就在淺部。

3.2 腠理并非在體表皮膚毫毛

《靈樞·五靈》說(shuō):“余聞百病之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理?！薄鹅`樞·百病始生》說(shuō):“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深。”可知腠理也并非在體表皮膚毫毛。

3.3 腠理是處在人體表里之間的通道

劉藎文[6]認(rèn)為，腠理在人體是由表達(dá)里、遞次連接的組織結(jié)構(gòu)，它不但在肌表起到屏障作用，而且在內(nèi)臟起到臟器實(shí)質(zhì)運(yùn)動(dòng)舒縮作用，成為機(jī)體氣行的交通樞紐，為三焦主持諸氣的內(nèi)外通暢的重要區(qū)域。以上三點(diǎn)可以說(shuō)明，腠理應(yīng)該處在皮毛和臟腑內(nèi)外之間，它是一個(gè)連接內(nèi)外的通道?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》解釋為“腠理，泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚肌肉間隙交接處的結(jié)締組織，分為皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，筆者覺(jué)得腠理部位應(yīng)該是上皮組織細(xì)胞間隙、結(jié)締組織細(xì)胞間隙及結(jié)締組織。

4 小結(jié)

腠理是一個(gè)連接內(nèi)外的腔隙性通道，其部位相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上皮組織細(xì)胞間隙、結(jié)締組織細(xì)胞間隙及結(jié)締組織。腠理的正常啟閉有助于人體抵抗外邪，有助于全身氣血的通暢，有助于營(yíng)衛(wèi)的調(diào)和。因此，探析腠理的概念、功能和部位并用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋它，對(duì)于我們學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)是十分有必要的。

[1]翁工清.“腠理”淺析[J].中醫(yī)函授通訊，1990(1):15.

[2]張衛(wèi)華，劉舟.論腠理是氣的運(yùn)行通道[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12):1941-1943.

[3]夏慧茹，李紅，朱西杰.腠理探源[J].山西中醫(yī)，2002，18(5):37.

[4]張衛(wèi)華，劉舟，陳鋼.論腠理的概念及功能[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(1):26-27.

[5]孫飛，林大勇，關(guān)慶增.《金匱要略》對(duì)腠理解釋之我見(jiàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(9):21-22.

[6]劉藎文.試論腠理與三焦相應(yīng)的機(jī)理[J].吉林中醫(yī)藥，1982(4):6-7.