劉曉晗 (赤峰學院第二附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

乳腺癌是全世界范圍內(nèi)婦女最常見的惡性腫瘤，是導致女性死亡的第二大病因。一般乳腺癌的發(fā)病高峰在35～59歲之間，近年有提前的趨勢，從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45～50歲之后上升相對緩慢。乳腺癌是女性惡性腫瘤較多見的一種類型，超聲檢查對于協(xié)助臨床診斷、治療有一定幫助［1］。筆者對5年來我院經(jīng)手術和病理檢查證實的84例乳腺癌聲像圖特征進行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共收治84例乳腺癌患者，年齡19～65歲，平均42歲。所有患者均以乳房捫及包塊就診。超聲儀器采用GE彩超LogiE9，探頭頻率設置在11～15 MHz之間。

1.2 方法:患者體位取仰臥位或側(cè)位，盡最大努力使患者雙臂上舉。在進行超聲檢查前，宜先進行乳腺視診觸診，詳細、細致了解乳腺病變的部位、大小、活動度。在此基礎上使用二維超聲對腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲和有無鈣化等進行密切觀察。運用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶內(nèi)部及周邊血流信號形態(tài)及分布并記錄血流分級。

2 結(jié)果

84例乳腺癌中，病灶位置:左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)例數(shù)分別為30例、51例、3例。外上象限、外下象限例數(shù)分別為49例、18例，內(nèi)上象限13例，內(nèi)下象限4例。病灶最大約7.9 cm×7.1 cm×6.9 cm，最小約0.9 cm×0.7 cm×0.6 cm。術前超聲與術后病理結(jié)果對照，符合診斷者74例(符合率88%)，包括浸潤性導管癌48例，單純癌16例，髓樣癌8例，小葉樣癌2例。誤診10例，均誤診為乳腺纖維瘤，病理結(jié)果為浸潤性導管癌。

3 討論

3.1 乳腺視診:直立鏡前將上衣脫掉，借助明亮的光線，面對鏡子視診兩側(cè)乳房，觀察雙側(cè)乳房是否對稱，對外形進行大概評判，觀察有無大小變化，觀察其他如乳頭溢腋、乳頭回縮等的相關異常。

3.2 乳腺觸診:舉起患側(cè)上肢，用右手三指指腹仔細觸摸乳房，速度宜緩慢穩(wěn)定，從左乳房開始，作順向或逆向移動檢查，通常進行三圈或三圈以上。范圍從乳房外圍開始，再慢慢移動至乳頭?；蛘呖梢圆捎蒙舷路较蚧蚍派錉罘较驒z查，當然務必得注意不得遺漏任何部位。同時還需要仔細檢查是否存在腋下淋巴結(jié)腫大。最后可用拇指和食指對乳頭進行輕輕擠壓，觀察是否存在乳頭排液的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應爭取第一時間就醫(yī)。

3.3 超聲檢查:二維超聲檢查的目的在于了解乳腺腫塊的形態(tài)、邊緣和回聲，乳腺癌具體臨床表現(xiàn)在如下幾個方面:①腫塊形態(tài)不規(guī)則，沒有包膜，邊界不清楚，邊緣不規(guī)整，具體呈蟹足狀或菜花樣改變，病理學特征表現(xiàn)為腫瘤縱向浸潤性生長。②內(nèi)部多呈弱回聲，回聲稀少，分布不均。③后壁不光滑，模糊或消失。④側(cè)緣有不規(guī)則的強回聲暈，邊界回聲。⑤部分腫瘤內(nèi)顯示點狀鈣化灶。⑥淺表的腫瘤皮膚弧形回聲帶出現(xiàn)凹陷，深部腫塊的后壁與后方組織有粘連時，觀察推動腫塊可見胸肌筋膜牽拉征象。⑦腫塊的縱徑/橫徑比多數(shù)＞1。⑧晚期病例，可在腋窩、胸骨旁發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其他地方如肝也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶［2］。通過彩色多普勒診斷惡性腫瘤血流，以Ⅱ～Ⅲ級為主，乳腺腫塊的血流信號豐富程度也是判定乳腺癌的重要指標之一［3］。

3.4 超聲診斷乳腺癌局限性:二維及彩色多普勒可用來診斷腫塊體積較大、影像學特征比較典型的乳腺癌。但對于診斷體積較小、邊界清，邊緣尚光滑內(nèi)部為均勻弱回聲，后方回聲不衰減，影像學特征不明顯的早期乳腺癌則較為困難。根據(jù)本組有誤診的情況，在臨床進行具體診斷時要結(jié)合臨床行超聲引導下穿刺細胞學和組織活檢或結(jié)合X線鉬鈀等，提高診斷率。

綜上所述，超聲檢查乳腺疾病動態(tài)、定位準確，避免了X線檢查對乳腺的輻射，對臨床診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。

［1］ 李安華，韓 峰，熊永紅，等.乳腺間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構改變對乳腺腫瘤診斷的價值［J］.中華超聲影像學雜志，2005，14(4):303.

［2］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學［M］.南京:江蘇科技技術出版社，2005:72-96.

［3］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:18-68.