孟海靜 (天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院感染性疾病科，天津 300480)

慢性乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱慢乙肝)是當(dāng)前威脅人類健康的全球性難治傳染病，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌，而對(duì)于病毒含量高、傳染性較強(qiáng)的患者，尤其是有肝功能損害的患者，長(zhǎng)期、連續(xù)的抗病毒治療能夠有效預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生［1］。為提高慢乙肝患者抗病毒治療的依從性，我科在2010年1月～2013年6月期間在門診開展就診并實(shí)施抗病毒治療患者的電話隨訪護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2013年6月在我科門診接受抗病毒治療、手機(jī)或固定電話通訊暢通并自愿接受電話隨訪的慢乙肝患者136例作為隨訪對(duì)象，均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)·慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男83例，女53例，年齡19～63歲，平均38.4歲。文化程度:大專及以上31例，初高中62例，小學(xué)及文盲43例。

1.2 方法

1.2.1 建立隨訪小組:電話隨訪成員由科內(nèi)2名主管護(hù)師和臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好的溝通能力、具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)理骨干擔(dān)任。

1.2.2 建立登記本:經(jīng)門診接受抗病毒治療的慢乙肝患者由護(hù)士向其說明電話隨訪的目的和時(shí)間，讓其有思想準(zhǔn)備。準(zhǔn)確登記患者的姓名、性別、年齡、首次口服抗病毒藥物治療時(shí)間、文化程度、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)、有效聯(lián)系方式及家庭住址。

1.2.3 隨訪內(nèi)容:主要為了解慢乙肝患者的身體狀況、心理狀態(tài)、抗病毒治療依從性以及健康需求;指導(dǎo)患者用藥情況、生活方式、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、家庭消毒隔離措施及定期復(fù)查等;向患者宣教連續(xù)抗病毒治療的重要意義，并向患者和家屬介紹避免藥物漏服的方法，如囑其家屬每天定時(shí)提醒、用手機(jī)鈴聲或是鬧鈴定時(shí)提醒讓慢乙肝患者養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣。同時(shí)，及時(shí)有效地反饋患者的醫(yī)療服務(wù)信息需求。

1.2.4 隨訪形式及時(shí)間:采用定期隨訪和彈性隨訪相結(jié)合的方式。時(shí)間一般選在9∶00～10∶00，避開了患者晨練和準(zhǔn)備午餐時(shí)間，長(zhǎng)度以5～10分鐘為宜。抗病毒治療0～6個(gè)月的患者每2周電話隨訪1次，6個(gè)月以上的患者每1個(gè)月電話隨訪1次。同時(shí)，患者可隨時(shí)電話咨詢，護(hù)士接到電話后應(yīng)立即回復(fù)并給予詳細(xì)解答。

2 結(jié)果

電話隨訪使慢乙肝患者充分認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性、治療帶來的好處以及隨意中斷治療的危害性。136例接受電話隨訪的慢乙肝患者中，3例因出國(guó)、4例因去其他城市居住而終止電話隨訪，5例因經(jīng)濟(jì)來源因素、4例因文化層次因素、2例因自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)自己中斷抗病毒治療。其余118例患者在接受合理的抗病毒治療期間未間斷。電話隨訪在慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性中取得了良好的效果。

3 討論

3.1 電話隨訪提高了患者的抗病毒治療的依從性:依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。慢乙肝到目前為止尚不能完全治愈?？共《局委熀蟠蟛糠只颊卟∏榉€(wěn)定，也有極少數(shù)病例得到完全治愈。大多數(shù)患者接受抗病毒治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般在2年以上，甚至需要終身服用抗病毒藥物，慢乙肝患者常因經(jīng)濟(jì)、文化層次、心理、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、生活起居不規(guī)律等諸多因素的影響導(dǎo)致遵醫(yī)行為低下。故慢乙肝患者的依從性是連續(xù)、有效抗病毒治療的基礎(chǔ)。通過電話隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解患者不依從的原因，并及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，從而有效降低了慢乙肝的復(fù)發(fā)率和多重耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者長(zhǎng)期配合抗病毒治療的自覺性。

3.2 電話隨訪提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平:對(duì)于患者提出的問題，要做到給予正確解答和指導(dǎo)，不能解答的問題常需要及時(shí)查閱文獻(xiàn)，與醫(yī)生商討學(xué)習(xí)［3］。這樣一來，不僅促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識(shí)、運(yùn)用系統(tǒng)的整體護(hù)理理論進(jìn)行健康指導(dǎo)和用藥監(jiān)督，而且樹立了護(hù)理人員良好的職業(yè)社會(huì)形象，也提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.3 電話隨訪延伸了護(hù)理服務(wù):豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵電話隨訪使醫(yī)療過程不僅局限在醫(yī)院而且延伸到患者的家里。不僅體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化和連續(xù)性，而且還體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少誤解和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，通過電話隨訪患者，了解和掌握了慢乙肝的病因、發(fā)病機(jī)制、傳染方式、抗病毒治療的重要性、護(hù)理及家庭消毒隔離措施等相關(guān)知識(shí)。電話隨訪隨時(shí)征求患者的意見或建議并及時(shí)歸納總結(jié)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施以改進(jìn)護(hù)理工作方法，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

我國(guó)慢性乙型肝炎的感染率和傳染率在傳染病中是最高的，而抗病毒治療可以有效減輕肝臟炎性反應(yīng)、阻斷肝硬化、預(yù)防肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。因此，提高慢乙肝患者的抗病毒治療的依從性是非常值得關(guān)注的。

［1］ 竇曉光，趙連榮.干擾素治療慢性肝炎的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(1):10.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12):881.

［3］ 薄晨姝.電話回訪式健康教育在眼科出院患者中應(yīng)用體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2011，19(1):31.

［4］ 俞桃英.電話隨訪出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2009，9(1):75.