優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

馬運(yùn)苗，趙惠敏，李興方 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130041)

原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病之一，發(fā)病率較高。手術(shù)治療是根治該病的主要方法，最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)。近年來開展的經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)、旋切刨吸術(shù)、腔內(nèi)激光、射頻和電凝等術(shù)式均取得了良好療效［1］。我院自2011年1月～2012年12月對(duì)90例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者施行手術(shù)，取得了滿意的療效。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，要求為患者提供人性化的整體護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者90例，其中男48例，女42例，年齡42～75歲，平均55歲，病程2～15年。左下肢54例，右下肢23例，雙下肢13例，6例下肢靜脈曲張合并靜脈潰瘍。其中34例有不同程度的皮膚脫屑、色素沉著、濕疹和足靴區(qū)潰瘍。56例出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛乏力。手術(shù)前均經(jīng)過下肢深靜脈造影和多普勒檢查，確保深靜脈通暢，符合手術(shù)的條件。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前

2.1.1 心理護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始的前一天到病房探視患者，并做自我介紹，同時(shí)注意語言親切，態(tài)度和藹，可根據(jù)患者的心理狀態(tài)向其解釋手術(shù)的方式、可能的并發(fā)癥及預(yù)期的效果，以幫助患者減輕心理壓力，達(dá)到接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)，積極配合手術(shù)的治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:了解手術(shù)過程和麻醉的方法，在遵循無菌操作的觀念下，為患者接受手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.3 備皮:術(shù)前一天將患者的患肢清洗后用記號(hào)筆或甲紫描線畫出靜脈曲張的輪廓，范圍:上至臍平，下至足趾。尤其是伴有色素沉著或潰瘍的患者，在備皮操作時(shí)須仔細(xì)認(rèn)真，以免損傷皮膚［2］。

2.1.4 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染:①皮膚:患者有34例出現(xiàn)皮膚脫屑，術(shù)前首先要保持患肢的皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液清洗;其次，要經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷曲張靜脈的皮膚，以致靜脈破潰出血造成感染。②濕疹或潰瘍形成的患者:因?yàn)樽阊^(qū)內(nèi)踝處處于低位，軟組織少，又有2～3支功能不全的交通靜脈，故營養(yǎng)障礙最為嚴(yán)重。潰瘍部皮膚要用利凡諾溶液給予濕敷或生理鹽水紗布換藥，切記在術(shù)日晨再換藥1次，保持創(chuàng)面清潔，以免造成手術(shù)野感染。潰瘍面有壞死的組織可根據(jù)細(xì)菌結(jié)果合理使用抗生素控制感染。

2.1.5 飲食:術(shù)前進(jìn)食清淡、易消化的粗纖維的食物，保持排便通暢，預(yù)防腹內(nèi)壓增高。

2.1.6 體位:多臥床休息，避免過度活動(dòng)或重體力勞動(dòng)，可與腿下墊一軟枕，抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm?；颊咦鴷r(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流。

2.1.7 彈力襪或彈力繃帶:指導(dǎo)患者在術(shù)前下床或外出活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或彈力繃帶，做好足部衛(wèi)生清潔工作，避免外傷受壓損傷皮膚，促進(jìn)靜脈回流。

2.2 術(shù)中

2.2.1 術(shù)中心理配合:術(shù)中運(yùn)用肢體語言與患者握手或拍拍肩膀，讓患者感受到人文關(guān)懷，對(duì)清醒的患者做每一步操作要給予解釋，取得理解和配合。

2.2.2 術(shù)中巡回護(hù)士配合:嚴(yán)格核對(duì)患者及術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況。在患者的上肢建立靜脈通道，麻醉的方式采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉?；颊呗樽砗蠼o予抬高患肢30°，充分暴露靜脈曲張部位，以便于手術(shù)操作［3］。

2.2.3 術(shù)中器械護(hù)士配合護(hù)理:保持遵循無菌操作原則，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞所需器械。切口選擇部位盡可能既最大限度清除曲張靜脈組織，又能減少切口數(shù)量為宜［4］。

2.2.4 環(huán)境:室溫控制在24～26℃，溫度控制在40% ～60%，保持室內(nèi)安靜舒適。

2.2.5 體位:術(shù)中給予舒適體位，防止墜床、壓瘡。

2.2.6 密切觀察生命體征:與手術(shù)患者溝通，及時(shí)核對(duì)各類物品，確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

2.2.7 預(yù)防切口感染:術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，切割剝離要輕巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免傷口過長時(shí)間的暴露。

2.3 術(shù)后

2.3.1 病情觀察及護(hù)理:針對(duì)34例下肢靜脈曲張皮膚出現(xiàn)脫屑患者，要密切觀察生命體征，皮膚的顏色、溫度、有無傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，若出現(xiàn)紅腫熱痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，預(yù)防切口感染，酌情使用抗生素。切口滲血嚴(yán)重者，局部加壓包扎，彈力繃帶要適宜(彈力繃帶要自下而上包扎，不能妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜)。

2.3.2 早期活動(dòng):術(shù)后給予去枕平臥6 h，將患肢抬高，有利于靜脈回流，減輕腫脹。同時(shí)，在患者臥床期間指導(dǎo)其做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法:盡量用力使腳趾背屈，1～2 min/次，3～4次/d。次日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況要求患者進(jìn)行行走練習(xí)，10～30 min/次，當(dāng)天活動(dòng)2～3次［5］。在此期間避免靜坐或站立不動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免深靜脈血栓的形成。術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加，以感到舒適為宜。

2.3.3 潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①小腿曲張靜脈破裂出血:術(shù)后活動(dòng)時(shí)保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。②下肢深靜脈血栓的護(hù)理:術(shù)后患者感到下肢腫脹、疼痛時(shí)，行B超檢查以明確診斷。指導(dǎo)患者行走時(shí)穿彈力襪，醫(yī)用彈力襪應(yīng)在晨起時(shí)穿著，夜間休息時(shí)脫下。方法:患者平臥并抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液，然后再穿。注意彈力襪的壓力、長短、薄厚應(yīng)符合患者的腿部情況。注意在干燥的季節(jié)保護(hù)足跟的皮膚，防止皮膚皸裂刮傷襪子。周圍深靜脈血栓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:一側(cè)下肢突然腫脹，小腿疼痛，壓痛，以及輕度腫脹，Homans征陽性。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉收縮和舒張的交替運(yùn)動(dòng)［6］。常規(guī)口服阿司匹林，25 mg，3 次/d，共15 d。低分子量肝素鈣 5 000 U，臍旁皮下注射，1 次/d，共 7 d［7］。

2.3.4 飲食:多飲水，進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化的食物，保持排便通暢。忌食高脂肪及增加血液黏稠度的食物;鼓勵(lì)戒煙，防止血液黏稠誘發(fā)血栓形成。

2.3.5 隱神經(jīng)損傷:原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，尤其在小腿部，手術(shù)中關(guān)鍵是要熟悉局部解剖，在操作中剝離大隱靜脈的主干時(shí)，要精細(xì)、準(zhǔn)確、適當(dāng)，防止隱神經(jīng)損傷。

2.4 健康教育

2.4.1 合理使用彈力襪:術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪1～3個(gè)月，不但能抑制淺靜脈的擴(kuò)張，還能減少腓腸肌收縮時(shí)的膨脹變形，提高肌肉泵工作效率［8］;根據(jù)足和下肢的直徑，選擇合適的彈力襪，彈力襪有長短之分，穿短筒襪應(yīng)在膝下3.33 cm處結(jié)束，長筒襪應(yīng)在腹股溝下3.33 cm處結(jié)束;清洗時(shí)要用冷水或中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或在陽光下暴曬，以免影響壽命。

2.4.2 注意休息與活動(dòng):休息時(shí)適當(dāng)抬高患肢;指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。

2.4.3 促進(jìn)下肢靜脈回流:避免穿著過緊的腰帶和緊身衣物;避免肥胖;避免雙膝交叉過久，避免久站。

3 結(jié)果

本組90例均為住院手術(shù)的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，在手術(shù)次日均可下床自主活動(dòng)，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月未見復(fù)發(fā)，無切口感染和靜脈血栓的形成，僅有1例并發(fā)小隱靜脈曲張，34例下肢靜脈曲張患者色素沉著明顯減輕，足靴區(qū)的潰瘍均在2～5周內(nèi)愈合。56例出現(xiàn)下肢腫脹酸痛的患者術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀減輕。

4 討論

通過本組研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為下肢靜脈曲張手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是患者早日康復(fù)的重要保障。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先，緩解了患者的恐懼，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行;其次，提高了手術(shù)室圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度，使醫(yī)院護(hù)患關(guān)系更加和諧。最后，患者回歸社會(huì)后可以向周圍人宣傳下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)社會(huì)效益的一種價(jià)值體現(xiàn)。

［1］ 李樂之，路 潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:560.

［2］ 曹錦秋.下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(35):223.

［3］ 劉 穎.下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2012，9(3):121.

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［5］ 賈燕瑞，張望德，孟 潔.微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):413.

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