張艷杰 (中國(guó)人民解放軍第65043部隊(duì)門(mén)診部，吉林 長(zhǎng)春 130021)

1 病歷摘要

患者，男，60歲，因反復(fù)咳嗽、咯黃痰、喘息10年，加重7 d，于2013年1月20日來(lái)診。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。既往有慢性支氣管炎10年，高血壓病史6年，糖尿病史5年。長(zhǎng)期自服北京降壓0號(hào)、鹽酸二甲雙胍片等治療，血糖、血壓基本正常。無(wú)癲癇病史，無(wú)服胃動(dòng)力藥、抗精神藥史。查體:T 36.5℃，P 92 次/min，Bp 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，體重75 kg?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕性啰音，靜脈滴注莫西沙星注射液(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，批號(hào):BXLJB62)400 mg(250 ml)。首次用藥3 h后，患者出現(xiàn)陣發(fā)性的頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，兩眼球向上凝視，，不自主地張口、伸舌，四肢震顫;發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，精神高度緊張，吐字不清，無(wú)尿便失禁。每次發(fā)作持續(xù)約20 min左右，間歇約5～10 min。發(fā)作時(shí)咬肌痙攣，頭頸部偏向右側(cè)，胸鎖乳突肌及四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，未引出病理反射。間歇期間肌張力正常。急查血糖5.4 mmol/L，血K+、Na+、Cl－均正常，腦電圖為廣泛輕度異常。做腦CT掃描提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死灶，考慮陳舊性。診斷:急性藥源性肌張力障礙。肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，約40 min后癥狀緩解。

2 討論

莫西沙星是第4代新型8－甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。體內(nèi)外藥效學(xué)研究結(jié)果顯示對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等的作用較其他喹諾酮類(lèi)強(qiáng)［1］。由于其具有廣譜抗菌作用，體內(nèi)活性高;常用于治療上下呼吸道感染、急性細(xì)菌性鼻竇炎等。莫西沙星可引起消化、神經(jīng)、血液、心血管、泌尿等系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)(ADR)，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示以消化和神經(jīng)系統(tǒng)的ADR最常見(jiàn)［2］;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視物模糊、意識(shí)障礙、睡眠障礙、精神紊亂，偶見(jiàn)癲癇發(fā)作［3］。但引起急性肌張力障礙未見(jiàn)。因該藥具有一定脂溶性，能較好地透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織;可抑制神經(jīng)遞質(zhì)，使中樞興奮性增高而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［4－5］。氟喹諾酮類(lèi)具有阻斷中樞抑制性遞質(zhì)γ－氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合的作用;可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)［6］。另外，本患者動(dòng)脈硬化、器官功能退化亦可能為其誘因;靜滴莫西沙星后出現(xiàn)典型的痙攣性斜頸、核上性眼肌麻痹、異常姿勢(shì)等。肌內(nèi)注射東莨菪堿后癥狀迅速緩解，急性肌張力障礙診斷不難。

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視莫西沙星嚴(yán)重不良反應(yīng)，高齡、有中樞神經(jīng)功能不全，肝腎損害的患者應(yīng)減量或應(yīng)避免應(yīng)用，用藥中應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期監(jiān)測(cè)肝臟功能，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，積極對(duì)癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

［1］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥店臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社:2005:601.

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