閆新玲，陳文彬 (.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院病理科，新疆 烏魯木齊 8300)

異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜的病理臨床分析

閆新玲1，陳文彬2(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院北院病理科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的:對(duì)異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜的病理結(jié)果進(jìn)行臨床分析。方法:選取異位妊娠患者100例，隨機(jī)分為兩組，甲組患者40例進(jìn)行B超檢查和血HCG的檢測(cè);乙組患者60例在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合診斷性刮宮;同時(shí)進(jìn)行病理分析。結(jié)果:乙組患者的異位妊娠診斷率、異位妊娠早期診斷率均顯著高于甲組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜的變化和形態(tài)呈現(xiàn)多種多樣性，均未發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)葉和絨毛細(xì)胞，兩組患者均沒(méi)有病例因診斷操作不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。結(jié)論:發(fā)生異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜變化多樣，進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理活檢聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)學(xué)HCG的檢查，可有效提高異位妊娠的診斷率，早期進(jìn)行治療和應(yīng)對(duì)，具有重要的作用和意義。

異位妊娠;子宮內(nèi)膜;病理活檢;B超;HCG;滋養(yǎng)葉細(xì)胞;絨毛細(xì)胞;安全性

伴隨環(huán)境的污染和人們生活壓力的增加，近些年來(lái)異位妊娠的發(fā)病比例呈上升趨勢(shì)增長(zhǎng)，異位妊娠發(fā)病急，常導(dǎo)致妊娠婦女發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克或是死亡發(fā)生，危險(xiǎn)性極高。筆者回顧性分析100例移位妊娠患者的臨床資料和治療方法，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2007年11月～2012年11月我院收治的異位妊娠患者100例，其中已婚婦女79例，未婚婦女21例，年齡21～38歲，平均(31.5±2.5)歲。隨機(jī)將所有患者分成兩個(gè)組別，兩組患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者，同時(shí)排除有肝腎功能障礙患者及有嚴(yán)重藥物過(guò)敏患者。兩組患者一般資料如年齡、病程、體重等相對(duì)較均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法檢查:甲組患者40例進(jìn)行B超檢查和血HCG的檢測(cè)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 聯(lián)合方法檢查:乙組患者60例在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合診斷性刮宮;同時(shí)進(jìn)行病理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);選用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的診斷率:乙組患者診斷出異位妊娠56例(93.33%)、早期診斷異位妊娠40例(66.67%)均顯著高于甲組患者異位妊娠診斷28例(70.00%)、早期診斷異位妊娠20例(50.00%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病理活檢情況:病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜的變化和形態(tài)呈現(xiàn)多種多樣性，均未發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)葉和絨毛細(xì)胞，兩組患者均沒(méi)有病例因診斷操作不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3 討論

異位妊娠患者與宮內(nèi)孕孕婦比較，血清pHCG、雌二醇、孕酮大幅度下降［1］，當(dāng)其下降到一定程度時(shí)會(huì)使孕酮等甾體激素產(chǎn)生嚴(yán)重不足，對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化及腺體的高度分泌會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響;另一方面妊娠早期子宮內(nèi)膜的供血不均衡等會(huì)使內(nèi)膜不同區(qū)域產(chǎn)生的反應(yīng)也會(huì)有不一致的現(xiàn)象，內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)變化更加復(fù)雜［2］，這種變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間的長(zhǎng)短之間也存在密切的關(guān)系。診刮時(shí)增殖期或分泌期會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的變化，病理醫(yī)師閱片時(shí)首先需要對(duì)子宮內(nèi)膜腺體的變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，另一方面要判斷間質(zhì)和腺體的變化之間是否存在同一性，臨床醫(yī)師遇需要加強(qiáng)對(duì)異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜病理形態(tài)結(jié)構(gòu)變化多樣性的認(rèn)識(shí)［3］。

本組資料中對(duì)我院收治的異位妊娠患者100例分別進(jìn)行常規(guī)檢查和聯(lián)合診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜組織活檢方法進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示采用聯(lián)合方法診斷率和早期診斷率顯著高于常規(guī)方法檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組患者均未因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

綜上所述，發(fā)生異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜的變化多樣，進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理活檢聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)學(xué)HCG的檢查，可有效提高異位妊娠的診斷率，安全性較高，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低危險(xiǎn)性發(fā)病率，早期進(jìn)行治療和應(yīng)對(duì)，具有重要的臨床價(jià)值和意義。

［1］楊孝軍，李 均，胡麗娜，等.子宮內(nèi)膜厚度對(duì)異位妊娠保守治療的預(yù)后價(jià)值［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(10):780.

［2］陳 卉，錢(qián)翠娥，胥緣美，等.經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜及阻力指數(shù)聯(lián)合血pHCG在早期診斷宮內(nèi)外孕中的臨床價(jià)值［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008，18(5):246.

［3］金 艷，錢(qián)孝綱.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)異位妊娠子宮附件血循環(huán)的對(duì)比研究［J］.臨床誤診誤治，2008，21(11):33.

2014－03－12 編校:徐強(qiáng)］