王笑蓉，田 瑾，郭葆青，同西龍 (陜西省渭南市中心醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000)

青光眼術(shù)后淺前房的分析及處理

王笑蓉，田 瑾，郭葆青，同西龍 (陜西省渭南市中心醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000)

目的:探討抗青光眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房的原因及治療方法。方法:回顧性分析112例患者144只青光眼患者實施小梁切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果:術(shù)后前房延緩形成46只眼，占總數(shù)的32%。其中低眼壓性淺前房42眼，占淺前房數(shù)的98.1%;高眼壓性淺前房4眼，占淺前房數(shù)的1.9%。結(jié)論:濾過過暢、濾過泡漏、脈絡(luò)膜脫離、睫狀環(huán)阻滯為前房延緩形成的主要原因，針對不同原因采取相應(yīng)的治療措施。

青光眼術(shù)后;淺前房;原因;治療

青光眼是常見致盲眼病之一，大部分患者需要手術(shù)治療，抗青光眼術(shù)后會發(fā)生較多并發(fā)癥，早期以淺前房較為常見。如果沒有得到合適的處理會引發(fā)嚴(yán)重后果。筆者旨在探討抗青光眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房的原因和治療方法，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選病例為我院2010年2月～2013年8月的112例青光眼患者144眼，均行小梁切除術(shù)，其中男49例，女63例，年齡28～83歲，平均62歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼122眼，原發(fā)性開角型青光眼12眼，繼發(fā)青光眼10眼。

1.2 方法:根據(jù)病史、眼壓、視野以及房角檢查結(jié)果144眼行小梁切除加虹膜周邊切除術(shù)。手術(shù)方式:局部麻醉下做角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，再做以角膜緣為基底的梯形板層鞏膜瓣，鞏膜瓣下角膜緣內(nèi)1 mm處垂直切開深層鞏膜，咬切器咬切切口后唇約2 mm×1.5 mm，部分可見2～3個睫狀突，后行虹膜根部切除，恢復(fù)虹膜位置，縫合鞏膜瓣頂端，間斷帶角膜緣組織縫合球結(jié)膜，鹽酸腎上腺素注射液點術(shù)眼1滴。顯微鏡下觀察前房形成，包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)使用復(fù)方妥布霉素及0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液交替點術(shù)眼，每天檢查角膜、虹膜、濾過泡、前房深度、瞳孔、眼壓等變化，懷疑脈絡(luò)膜脫離行眼部B超檢查，懷疑睫狀體脫離的患者行眼科超聲微生物顯微鏡檢查。淺前房定義為術(shù)后1 d未形成前房或形成數(shù)天后又消失者［1］。

2 結(jié)果

144眼術(shù)后發(fā)生淺前房46眼，占總數(shù)的32%。其中引流過暢18眼(39%)，淺Ⅰ度8眼，淺Ⅱ度10眼;無明顯原因的淺前房11眼(23%)，淺Ⅰ度6眼，淺Ⅱ度5眼;濾過泡漏7眼(15%)，淺Ⅱ度6眼，淺Ⅲ度1眼;脈絡(luò)膜脫離6眼(13%)，其中淺Ⅱ度4眼，淺Ⅲ度2眼;高眼壓淺前房4眼(8%)均為淺Ⅲ度眼壓＞40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。引流過暢者，局部給予加壓包扎、充分散瞳、臥床休息;脈絡(luò)膜脫離造成的淺前房，給予充分阿托品眼膏散瞳、全身20%甘露醇注射液脫水，使用皮質(zhì)類固醇類眼藥水滴眼，經(jīng)上述治療前房逐漸恢復(fù)。3眼經(jīng)藥物治療，淺前房持續(xù)不能恢復(fù)，其中1眼為結(jié)膜傷口較大滲漏，通過手術(shù)修補后前房恢復(fù);1眼淺前房Ⅲ度，脈絡(luò)膜脫離成接吻狀，行脈絡(luò)膜上腔放液手術(shù)，前房注入粘彈劑，術(shù)后前房逐漸恢復(fù);1眼為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，前房消失，角膜大泡，眼壓55 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，即行睫狀體扁平部切開抽吸玻璃體內(nèi)積液及前房消毒空氣注入術(shù)。術(shù)后充分散瞳、局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療等，前房逐漸恢復(fù)。原因不明的淺前房一般出現(xiàn)在術(shù)后2 d，前房淺Ⅰ度～Ⅱ度，經(jīng)局部點滴皮質(zhì)類固醇眼液及充分散瞳后，11例均在10天內(nèi)前房恢復(fù)。

3 討論

青光眼小梁切除術(shù)后出現(xiàn)淺前房，根據(jù)眼壓狀態(tài)分析原因。低眼壓性淺前房常見于房水濾過過強、結(jié)膜傷口滲漏、脈絡(luò)膜脫離。高眼壓性淺前房往往是睫狀環(huán)阻滯所造成。

3.1 濾過過強是小梁切除術(shù)后淺前房的常見原因［4］。其發(fā)生的原因為:①鞏膜瓣太薄;②鞏膜瓣縫線數(shù)目少并松弛;③過大的漏口;④抗代謝藥物應(yīng)用不適當(dāng)。表現(xiàn)為異常高隆而彌漫的大濾過泡，淺Ⅰ度～Ⅱ度的淺前房。這種淺前房局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、散瞳藥物同時，根據(jù)前房情況，適度給予局部加壓包扎，療效很好。

3.2 結(jié)膜傷口滲漏。此類淺前房出現(xiàn)較早，一般為淺Ⅱ度表現(xiàn)為術(shù)眼流淚，濾過泡不形成，結(jié)膜囊滴熒光素染色見溪流現(xiàn)象，眼壓低，前房淺。對于早期小滲漏點，局部加壓包扎，同時應(yīng)用促進角膜上皮修復(fù)藥物，一般可修復(fù)。對于角膜緣部較大滲漏點，為結(jié)膜瓣退縮，予以刮除部分角膜上皮，嚴(yán)密連續(xù)縫合結(jié)膜瓣于角膜淺層［2］，?？傻玫綕M意效果。

3.3 脈絡(luò)膜脫離一般出現(xiàn)于術(shù)后1～4 d，前房淺Ⅱ度，眼底可見不同程度的脈絡(luò)膜脫離。低眼壓是脈絡(luò)膜脫離的主要原因，另外與手術(shù)切口偏后、網(wǎng)膜血管在眼壓驟降后血管通透性增強有關(guān)。脈絡(luò)膜脫離經(jīng)充分散瞳、脫水及皮質(zhì)類固醇治療，多數(shù)前房及眼壓逐漸恢復(fù)，脫離自行緩解。若前房持續(xù)變淺，脈脫范圍擴大，則需手術(shù)引流脈絡(luò)膜上腔液體并加深前房。

3.4 睫狀環(huán)阻滯表現(xiàn)為高眼壓性淺前房。前房極淺甚至消失，眼壓＞40 mm Hg。睫狀環(huán)阻滯性青光眼多與解剖因素有關(guān)。遠視眼由于過度調(diào)節(jié)使睫狀體肥大，特別是眼軸短于20.99 mm的患者應(yīng)綜合考慮術(shù)后發(fā)生淺前房的可能［3］。術(shù)后一旦發(fā)生睫狀環(huán)阻滯，應(yīng)立即采取措施。處理:睫狀肌麻痹劑散瞳，糖皮質(zhì)激素全身及局部應(yīng)用，甘露醇及碳酸酐酶抑制劑應(yīng)用，經(jīng)上述治療3～5 d，眼壓開始下降，前房逐漸恢復(fù)，阿托品眼藥持續(xù)用藥3個月以上，預(yù)防復(fù)發(fā);如藥物治療無效或者進一步惡化，即行手術(shù)干預(yù)。經(jīng)過6個月的隨診觀察，眼壓穩(wěn)定在正常范圍。

綜上所述，對于青光眼小梁切除術(shù)，要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，單用虹膜周邊切除術(shù)能解決的問題絕不行小梁切除術(shù)，術(shù)中輕柔操作，勿損傷球結(jié)膜瓣，慎用抗代謝藥物。注意鞏膜切口的正確部位、大小，預(yù)防眼壓驟降，嚴(yán)密縫合結(jié)膜瓣，術(shù)后常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇及非甾體類眼藥，必要時散瞳，以減輕術(shù)后反應(yīng)。濾過過暢、濾過泡漏、脈絡(luò)膜脫離、睫狀環(huán)阻滯為前房延緩形成的主要原因，針對不同原因采取相應(yīng)的治療措施。

［1］汪 軍，陳 虹，張舒心.青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(5):374.

［2］鄧吉安，蔣 平.118例抗青光眼術(shù)后淺前房臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(6):672.

［3］劉含軍，熊新春.小梁切除術(shù)后持續(xù)性淺前房的發(fā)生與眼部解剖因素相關(guān)性青光眼術(shù)后淺前房的分析及處理分析［J］.眼科新進展，2010，30(4):381.

2014－03－14 編校:徐強］