骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的原因分析

王盛明，陳 成，黃夕斌 (江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院骨科八病區(qū)，江蘇 姜堰 225500)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床上較為常見的一種損傷，近年來興起的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療此類骨折能取得相對理想的效果，但仍存在不足之處。筆者采用PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，現(xiàn)將具體情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年8月～2013年12月收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者50例59個椎體，男14例，女36例，年齡68～86歲，平均74.2歲，病程1 d～1個月。胸椎骨折、腰椎骨折例數(shù)分別為15例、35例;單椎體壓縮骨折、多椎體壓縮骨折例數(shù)分別為41例、9例。所有患者均有程度不同的骨質(zhì)疏松，以腰背疼痛、酸困為具體臨床表現(xiàn)，上述癥狀在活動時加重，基本不能下床或腰部疼痛不能獨(dú)立行走。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)檢查，根據(jù)X線、CT和MRI來明確椎體受累范圍及損傷程度，伴有基礎(chǔ)疾病者治療后手術(shù)，對椎體后壁完整，脊柱壓縮程度在15%～75%和無脊髓神經(jīng)損害癥狀的骨折患者行PVP手術(shù)。

1.3 方法:患者取俯臥位，C形臂透視正位兩側(cè)椎弓根影與棘突對稱，形狀大小相等，上下終板平行，側(cè)位的椎體垂直不偏斜，體表做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后局部麻醉，正位透視下將穿刺針針尖自椎弓根影的外上緣(左側(cè)為10點(diǎn)鐘，右側(cè)為2點(diǎn)鐘位置)針尖達(dá)椎體前中1/3處，穿刺針針尖應(yīng)靠近棘突(如針尖位置超過棘突，則應(yīng)該調(diào)整角度，重新穿刺，拔出針芯，將配制好的骨水泥，吸入10 ml注射器，并將注射器安裝在加壓注射裝置上，待骨水泥由“稀薄期”剛進(jìn)入“黏稠期”時，在側(cè)位X線透視監(jiān)測下，將骨水泥緩慢推注。一側(cè)注射若骨水泥越過中線者即不再對側(cè)注射，體外骨水泥凝固后拔出穿刺針，每個椎體平均注入骨水泥約3.5 ml。術(shù)中觀察生命體征，平穩(wěn)后返回病房。術(shù)后繼續(xù)觀察生命體征，有明確的外傷史及骨折的患者至少臥床4～6周，無外傷史的患者臥床24 h后可在佩戴腰圍或者扶持下試行下床活動，常規(guī)拍X線片;術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d，口服骨化醇等促進(jìn)骨代謝藥物。中藥選用活血通絡(luò)的藥物，制訂適合個體的腰背部功能鍛煉方法，給予鎮(zhèn)痛藥物尼美舒利100 mg，1次/d。

2 結(jié)果

殘留下腰痛的有11例，5例表現(xiàn)為下腰部的酸痛而且伴有臀部不適感，4例表現(xiàn)為下腰部的酸痛但不伴有臀部不適感，2例僅僅表現(xiàn)為臀部酸痛不適感;11例中有8例通過局部治療在2周～1個月內(nèi)癥狀消退或者得到了明顯地緩解，有2例1個月后癥狀緩解，有1例殘留下腰痛癥狀明顯。沒有病例發(fā)生肺栓塞、氣胸、脊椎感染和肋骨骨折等并發(fā)癥。

3 討論

目前PVP已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要趨勢，其可以有效地緩解由此引起的疼痛，但是部分患者術(shù)后短期內(nèi)仍舊殘留下腰痛，這會延長患者臥床制動的時間，降低生活質(zhì)量及患者對手術(shù)的滿意度，甚至降低患者對醫(yī)者的信任程度［1］，究其原因存在以下幾個方面。

首先，對于椎體內(nèi)骨水泥的注入量目前無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建議使用小劑量骨水泥填充治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是有一定道理的，但是是否越少越好，劑量不足是否也是殘留痛的原因之一，到底多大量才合適。筆者認(rèn)為不能簡單地根據(jù)頸、胸、腰椎來劃分注入多大量的骨水泥適宜，還應(yīng)該結(jié)合患者骨質(zhì)疏松的情況以及椎體壓縮程度，術(shù)中C臂透視下骨水泥的彌散程度來決定，適量調(diào)整，從而減少因骨水泥注入量的不當(dāng)殘留的下腰部疼痛。

其次，通過病史結(jié)合MRI分析發(fā)現(xiàn)，腰背筋膜損傷與下腰部殘留疼痛有很大的關(guān)系，但此種情況多見于有明顯的外傷史患者，其在MRI上可以敏感地顯示出筋膜損傷的水腫信號。徐人杰等研究表明高齡患者發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折時［2］，更容易伴有腰背部肌肉、筋膜損傷。術(shù)前要重視MRI閱片，充分溝通，征得患者理解與同意后方可實(shí)施手術(shù)。

最后，與所選的病例以及術(shù)前是否存在癥狀也有一定的關(guān)系，筆者發(fā)現(xiàn)對于那些MRI上表現(xiàn)出椎管狹窄以及椎間盤突出影像的患者，術(shù)后都不同程度存在下腰部的酸痛感，是否由骨水泥注入改變了脊柱內(nèi)環(huán)境引起還需要大樣本的隨訪以及試驗(yàn)來支持。同時50例患者中，約有1/3不存在明顯的外傷史，而殘留下腰痛的大部分病例都在其中，值得進(jìn)一步思考。

總之，PVP已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要治療方法之一，需要在術(shù)前重視閱片，考慮各方面的可能，充分的溝通，提高治療效果。

［1］ 蘇 健.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后殘余腰背痛的治療體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，13(11):74.

［2］ 徐人杰，朱國清，蔡小強(qiáng)，等.椎體成形術(shù)后殘留腰背痛與腰背筋膜損傷的相關(guān)性研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5(5):389.