汪 茗，章 堯，凌烈鋒，孫玲玲，劉海軍，謝向榮，徐 蕾，齊世美，畢富勇 (皖南醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室， 蕪湖 400;皖南醫(yī)學(xué)院研究生院;皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科; 通訊作者)

根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》的精神，2012年教育部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》的(教高［2012］7號(hào))文件［1］。而我校作為安徽省卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目的試點(diǎn)高校，獲得了2011年省級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目的資助。該項(xiàng)目于2012年9月在我校正式啟動(dòng)。按照學(xué)生志愿和擇優(yōu)錄取相結(jié)合的原則，我校從2012級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中選拔了31名學(xué)生進(jìn)入卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班學(xué)習(xí)，進(jìn)行五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革試點(diǎn)。培養(yǎng)計(jì)劃將圍繞以下幾方面能力的培養(yǎng)來開展:道德品質(zhì)、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。期待培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后能勝任各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等相關(guān)工作，或進(jìn)入其感興趣的學(xué)科繼續(xù)深造，將來成為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)中的卓越人才。

生物化學(xué)是一門從分子水平來研究生命現(xiàn)象的學(xué)科，也是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課［2］。近年來，其學(xué)科發(fā)展迅速，很多理論與技術(shù)已經(jīng)滲透至醫(yī)學(xué)的各個(gè)研究領(lǐng)域，是將來從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員必須掌握的一門工具學(xué)科。為配合學(xué)校實(shí)施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，本教研室對(duì)生物化學(xué)課程采取了一系列教學(xué)改革措施。

1 教學(xué)方式改革

1．1 案例式教學(xué) 生物化學(xué)有很多教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐密切相關(guān)，因此我們針對(duì)一些與臨床有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，采用案例教學(xué)法來進(jìn)行教學(xué)。首先針對(duì)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)一臨床典型案例，案例的內(nèi)容包括患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，之后提供一些與案例相關(guān)的問題，包括該患者的診斷依據(jù)、該病的發(fā)病機(jī)制、處理措施等。教師在介紹理論課相關(guān)知識(shí)之前，先將案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生利用課外時(shí)間去預(yù)習(xí)課本，并通過圖書館、數(shù)據(jù)庫等多種方式查閱相關(guān)資料，最后綜合各種渠道獲取的知識(shí)來分析案例，回答問題［3］。在教師組織案例課堂討論之前先讓學(xué)生開展小組內(nèi)的討論，組內(nèi)成員的分工及討論過程由各小組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排。小組討論結(jié)束后，由每一組推選出一名代表，采用PPT等方式在課堂上做相關(guān)陳述，和教師共同參與課堂討論。在課堂討論環(huán)節(jié)，采用小組競(jìng)賽的形式來提高學(xué)生參與的積極性。討論結(jié)束后由教師進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合案例向?qū)W生介紹課本相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。案例教學(xué)實(shí)施之后的問卷調(diào)查結(jié)果提示，97%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的語言表達(dá)能力、臨床思維能力和動(dòng)手實(shí)踐能力，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

1．2 文獻(xiàn)式教學(xué) 生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科，其知識(shí)的更新日新月異，僅僅傳授課本知識(shí)已經(jīng)無法滿足學(xué)生的求知欲和教師的教學(xué)需要。生物化學(xué)領(lǐng)域每年都會(huì)涌現(xiàn)出大量的科研文獻(xiàn)。在浩瀚的文獻(xiàn)海洋中篩選出具有代表性、能達(dá)到教學(xué)目的的文獻(xiàn)，并將其應(yīng)用于教學(xué)是一種很好的教學(xué)方法［4］。比如在介紹DNA的結(jié)構(gòu)時(shí)，教師會(huì)向?qū)W生推薦1953年4月25日Waston和Crick發(fā)表在《Nature》上的那篇經(jīng)典文獻(xiàn):Molecular Structure of Nucleic Acids。再比如，在介紹鐮形細(xì)胞貧血癥發(fā)病的分子機(jī)制時(shí)，要求學(xué)生課后查閱有關(guān)鐮形細(xì)胞貧血癥(Sickle cell anemia)最新研究進(jìn)展的文獻(xiàn)。通過數(shù)據(jù)庫查閱、文獻(xiàn)翻譯、文獻(xiàn)小結(jié)、小組討論等多個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，使學(xué)生的多種能力得到了綜合培養(yǎng)。通過文獻(xiàn)式教學(xué)，一方面讓學(xué)生提高了文獻(xiàn)查閱能力和英語閱讀水平，另一方面也讓學(xué)生了解了課本以外的相關(guān)知識(shí)背景，了解了一定的科學(xué)發(fā)展史，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，既加深了對(duì)課本知識(shí)的理解，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1．3 探究式教學(xué) 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃中的一項(xiàng)重要任務(wù)。而探究式教學(xué)是實(shí)施創(chuàng)新教育的有效途徑。其主要思路為:在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的研究方法收集、處理信息，并在這些信息中發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題［5］。比如在教學(xué)過程中教師為學(xué)生提供一些當(dāng)前生命科學(xué)領(lǐng)域的一些研究熱點(diǎn)，比如microRNA、自噬、凋亡、DNA甲基化、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因多態(tài)性研究等，并針對(duì)相關(guān)領(lǐng)域提出一些問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其課后自主查閱文獻(xiàn)，從中找出問題、提出假設(shè)并進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生撰寫大學(xué)生科研項(xiàng)目申請(qǐng)書，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和科研素養(yǎng)。探究式教學(xué)與大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目相結(jié)合的模式，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也啟發(fā)了學(xué)生的科研思路，挖掘了學(xué)生的創(chuàng)新能力，對(duì)創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)具有極大的推動(dòng)作用。

2 考核方式改革

2．1 試卷命題方案改革 以往本教研室對(duì)生物化學(xué)課程進(jìn)行考核的試卷題型單調(diào)，只有A型、X型選擇題、中文名詞解釋和問答題這幾種題型，并且單純記憶性題目所占的比例很高，很難考核出學(xué)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)的理解程度。而在此次卓越班的試卷命題方案中，則增加了選擇題的難度，減少了單純記憶性題目的題量，增加了需要進(jìn)行綜合思考分析試題所占的比例;為考查學(xué)生對(duì)專業(yè)英語的重視程度，將中文名詞解釋題改為英文名詞解釋題;對(duì)于原來的問答題部分，則改成簡答題和論述題兩種題型，并將論述題設(shè)置為綜合性題目，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)前后知識(shí)的整合能力以及綜合思考、分析的能力;另外試卷中還增加了案例分析題，給出一個(gè)臨床案例要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)做出案例分析，全面考查學(xué)生臨床思維能力、分析能力等多方面的綜合素質(zhì)。

2．2 學(xué)生成績計(jì)算方法改革 本教研室傳統(tǒng)的總評(píng)成績計(jì)算方法為期末考試成績(80%)加上實(shí)驗(yàn)課成績(20%)即為總評(píng)得分。期末考試這一次成績所占的比例過高，不少學(xué)生通過考前突擊的方式也能獲得較高的總評(píng)成績，故原有的考核方法存在偶然性，很難考核出學(xué)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)掌握的真實(shí)水平。對(duì)于卓越班學(xué)生成績的計(jì)算方法教研室做了如下改革:降低了期末考試成績所占的比例，增加了平時(shí)成績這一項(xiàng)，并在總評(píng)成績中占有較高的比例。平時(shí)成績的計(jì)算方法為:案例分析作業(yè)分+討論課小組得分+個(gè)人組內(nèi)貢獻(xiàn)分+文獻(xiàn)翻譯分+其他附加分。這種計(jì)算方法，不僅減少了采用一次考試成績?cè)斐傻呐既恍?，而且通過平時(shí)分的加入，提高了學(xué)生在課堂上參與教學(xué)改革的積極性，最后得到的學(xué)生成績也能更客觀地反映一個(gè)學(xué)生的真實(shí)水平。

雖然本教研室在卓越班教學(xué)過程中采取的這些改革措施已經(jīng)受到學(xué)生和同行的普遍認(rèn)可，收到了良好的改革成效，但是進(jìn)一步推行這些改革措施依然還有很多問題亟待解決。比如在今后的案例教學(xué)過程中教師不可能選擇同一案例進(jìn)行重復(fù)性教學(xué)，每學(xué)期案例的選擇需具有一定的新穎性，因此還需花費(fèi)一定精力去制作新案例，構(gòu)建案例庫;案例教學(xué)法與講授式教學(xué)在總學(xué)時(shí)中所占的比例還需進(jìn)一步探索;教師的課堂時(shí)間有限，不可能在課堂上花費(fèi)大量的時(shí)間去為學(xué)生解讀多篇文獻(xiàn)，而且學(xué)生的英語水平參差不齊，課后學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也不一樣，文獻(xiàn)式教學(xué)對(duì)于每個(gè)學(xué)生而言受益程度不同，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高自學(xué)能力，使每個(gè)學(xué)生從中受益是我們后續(xù)研究所要解決的問題。探究式教學(xué)對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求高，很多基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)生尚未接觸，在短時(shí)間內(nèi)讓其在某一領(lǐng)域找到創(chuàng)新性問題，并提出假設(shè)，解決問題，有一定的難度，這種創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要較長的一段時(shí)間。

總之，卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的開展是一項(xiàng)需要多部門、多學(xué)科共同參與的大工程。生物化學(xué)學(xué)科的教學(xué)改革只是這項(xiàng)大工程中的一個(gè)“點(diǎn)”，眾多“點(diǎn)”匯集成面才能共同協(xié)助學(xué)校完成卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃。因此在今后的教學(xué)過程中，學(xué)校各部門、各學(xué)科之間可以加強(qiáng)交流與合作，共同探索卓越醫(yī)生教學(xué)改革之路，為推動(dòng)學(xué)校及高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

［1］ 姜乃強(qiáng)．教育部衛(wèi)生部實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃［N］．中國教育報(bào)，2012－05－18(001)．

［2］ 汪茗，謝向榮，畢富勇．淺談互動(dòng)式教學(xué)在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(5):523 －524．

［3］ 汪茗，章堯，凌烈鋒，等．案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．生物學(xué)雜志，2012，29(2):103 －105．

［4］ 廖智，劉雪珠，王健鑫．文獻(xiàn)式教學(xué)在高校“生物化學(xué)”教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用［J］．科教文匯，2010，11:102 －103．

［5］ 肖莉杰，張?jiān)瞥瑥埶骄渴浇虒W(xué)在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．科教導(dǎo)刊，2011，7:144 －145．