范 芳 (遵義醫(yī)學院生化教研室， 遵義 563099)

生物化學是一門在分子水平上研究生命現(xiàn)象的科學，主要應(yīng)用化學、物理及生物學的原理和方法探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)，具有知識密集、信息量大、內(nèi)容復(fù)雜、記憶性強、實驗技術(shù)更新快等特點。醫(yī)學生物化學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是各層次醫(yī)學生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士研究生入學考試內(nèi)容之一，因此學好生物化學對于醫(yī)學生來說極為重要。但生物化學這門課程理論性強、內(nèi)容枯燥抽象、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、知識點多，對于初學者來說是比較難理解、難記憶的一門學科。

在傳統(tǒng)的教學模式中，主要是以教師講授為主，學生被動接受，因此容易出現(xiàn)課堂氣氛沉悶、教學效果不理想、學生積極性不高，導(dǎo)致教師難教、學生難學的局面。如何調(diào)動學生學習的積極性與主動性已成為生物化學教學中的一個難題。筆者將案例結(jié)合PBL教學法應(yīng)用于生物化學的課堂教學中，通過對臨床案例的解析，將抽象、枯燥的理論知識變得形象、生動，便于理解和記憶，充分調(diào)動學生的積極性和主動性，激發(fā)學生學習生物化學的興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

1 PBL及案例教學法

生物化學傳統(tǒng)的教學模式是以教師為中心、學生被動學習的“填鴨式”教學方式，而學生在學習時大都是死記硬背，被動地學習，缺少獨立思考的機會;此外，傳統(tǒng)的教學法往往會造成基礎(chǔ)學科與臨床學科的嚴重脫節(jié)，因此學生更加缺乏運用所學知識解決臨床實際問題的能力。

以問題為中心的教學法(problem-based learning，PBL)和案例教學法是近年來我國醫(yī)學教育改革中涌現(xiàn)出的新型教學方法［1］。PBL最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫(yī)學院的綜合課程教育，已成為國際上較為流行的教學方法。PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學生為主體，教師為引導(dǎo)的小組討論和學生自學的教學方式［2］，學生的整個學習過程都圍繞著問題的提出和解決進行，強調(diào)以學生的主動學習為主，偏重小組合作學習和自主學習，教師的角色是指導(dǎo)認知學習技巧的教練［3］。

但是單純的PBL教學在我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育中很難廣泛開展，PBL教學要求學生必須要具有一定的知識框架和背景。然而在大多數(shù)醫(yī)學院校中通常是采取大班授課的方式，教學資源相對緊張，使PBL教學的實踐難以實現(xiàn)，PBL教學質(zhì)量很難得到保障，教師備課工作量增大，學生收集整理信息費時、費力，此外生物化學教學理論課時有限但需要講授的知識點多，這些都會影響到PBL教學模式的順利開展。

案例教學法起源于1920年代，由美國哈佛商學院(Harvard Business School)所倡導(dǎo)。在醫(yī)學教育中，案例教學法是指針對課堂內(nèi)容選取恰當?shù)呐R床病例，以學生為主體，在教師指導(dǎo)下，組織學生討論、解決相關(guān)問題，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力［4，5］。案例教學法改變了過去傳統(tǒng)的、灌輸式理論教學模式，我國案例教學法的實施尚屬初級階段，部分醫(yī)學院校在多個專業(yè)課領(lǐng)域?qū)Π咐虒W法進行了初步嘗試，結(jié)果顯示案例教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，但還存在不少問題［6］，如師資、教學條件相對不足，沒有現(xiàn)成的教材等，盡管存在著一定的問題和難度，隨著知識和經(jīng)驗的積累，案例結(jié)合PBL教學必將成為一種有效果和高效率的教學模式。

鑒于此，我們精心收集、選擇了學生易于理解、臨床比較常見并與現(xiàn)實生活密切聯(lián)系的案例，將其融于生物化學的教學中，探索以案例討論為中心的生物化學教學方法，目的在于通過加強生物化學知識與臨床的聯(lián)系，激發(fā)學生的學習熱情，變被動學習為主動探究，為將來的臨床學習和工作創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。

2 PBL結(jié)合案例教學法的設(shè)計實施

2．1 教學對象 選取我院2012級臨床專業(yè)教改班學生為實施對象(41人)，隨機分為八個小組，每組5－6人。這個班的學生基礎(chǔ)扎實，學習主動性高，人數(shù)相對較少，有利于在教學中進行學生分組討論以及教師和學生的互動。

2．2 實施過程 我們在講完糖代謝這章后，先給學生一個簡單的與糖代謝相關(guān)臨床病例，針對病例中患者的癥狀、體征及部分體檢結(jié)果提出相關(guān)問題:①為何患者的血糖和尿糖會明顯增高?②糖尿病的發(fā)病機制是什么?③糖尿病患者為什么會出現(xiàn)飯量增加，飲水量增加、小便增加和消瘦?④糖尿病治療的原則是什么等。待脂類代謝上完后，再將之前的病例補充延伸，并進一步提出問題:⑤為什么糖尿病病人會產(chǎn)生酸中毒?⑥糖尿病病人傷口為什么不易愈合?⑦糖尿病病人的飲食需要注意什么?如何預(yù)防糖尿病?問題設(shè)計完成后，將資料提前一周發(fā)給學生，學生以小組為單位，根據(jù)病例資料及所提問題查閱相關(guān)文獻資料，搜集必要的信息并分組討論。正式上課時，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其余同學進行補充，也可提出新的問題。教師此時充當?shù)氖墙M織者和主持人的角色，適時指出學生觀點中的不足之處，對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作小結(jié)。通過這種學習方式，所有學生都被鼓勵積極參與，充分地調(diào)動了他們的積極性。

2．3 問卷調(diào)查 我們在案例結(jié)合PBL學習結(jié)束時，設(shè)計一份學生調(diào)查問卷，提出了如下問題:①你是否對案例教學法感興趣?②是否認為案例教學法拓展了思維、激發(fā)了學習情趣?③是否認為案例教學法使一些抽象的概念及實際問題變得生動、容易理解和掌握?④是否豐富了專業(yè)課的學習?對41份有效問卷進行統(tǒng)計分析，所有學生對這種教學方法都有濃厚興趣，大部分學生認為通過案例結(jié)合PBL教學法可拓展視野、豐富學習內(nèi)容，提高自己查閱資料和解決問題的能力。但調(diào)查問卷中同學們也誠懇地提出了他們的意見和建議，如“希望多開展案例式教學”、“課題氣氛不夠活躍”、“多討論交流、多互動”等。

案例結(jié)合PBL教學法是跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養(yǎng)學生的自主學習精神;讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學理念，PBL教學過程中教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者(facilitator)、學科專家、信息咨詢者。

雖然案例結(jié)合PBL教學方法有很多優(yōu)點，但不能完全取代傳統(tǒng)的授課方式，而且生物化學的有些章節(jié)不適合采用這種教學法。另外，學生收集資料花費的時間與精力多，與其他課程的學習有一定沖突，因此案例結(jié)合PBL教學法還需與傳統(tǒng)的教學方法相結(jié)合，積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，充分體現(xiàn)學生學習的個體性，讓學生親身體驗知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程，充分開動腦筋運用多門相關(guān)學科知識進行分析、判斷、推理、綜合直至得出結(jié)論，培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)、全面發(fā)展、符合21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的醫(yī)學人才［7］。

［1］ 徐敬東，王躍秀，候曉莉，等．案例教學在生理學教學中的應(yīng)用探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012，14(6):413 －415．

［2］ Neill PA．The role of basic sciences in a problem based learning clinical curriculum［J］．Med Educ，2000，34(8):608 －613．

［3］ 王晶桐．以問題為中心的教學法在醫(yī)學教育中的地位［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006，(10):69 －71．

［4］ 譚艷．靈活應(yīng)用多種教學法提高藥理學教學質(zhì)量［J］．山西醫(yī)科大學學報:基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2007，9(2):151－153．

［5］ 李俐．案例教學法在病理生理學教學中的應(yīng)用［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2009，23(5):35 －36．

［6］ 羅曉婷．基于問題的學習模式在生物化學教學中的研究及實踐［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18(13):1950 －1952．

［7］ 賀加，郭立，喬敏，等．21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的研究［J］．醫(yī)學教育研究．2001，4:2 －5．