曾曉輝，王玫玲

隨著我國人口老齡化進程加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)的發(fā)病率逐年增高。許多老年人死于不健康的生活方式及對自身健康狀況的無知，而不是死于疾病本身[1-3]。對冠心病合并慢阻肺患者實施系統(tǒng)的健康教育，能夠提高患者對疾病的認知及治療依從性，從而提高其自身的健康維護能力和生活質(zhì)量。本研究總結(jié)了我院收治的158例患者實施健康教育及護理情況，以期為更好地提高護理水平和改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取經(jīng)臨床醫(yī)師確診并于2011年8月-2012年8月在我院就診的冠心病合并慢阻肺患者158例，其中男96例，女62例，最大年齡89歲，最小年齡45歲。

1.2 研究方式

采用多種形式的健康教育方式對冠心病合并慢阻肺患者開展教育工作，主要包括：①發(fā)放簡單易懂的健康處方及醫(yī)患聯(lián)系卡;②制作并發(fā)放圖文并茂的有關(guān)冠心病合并慢阻肺的健康教育小折頁;③根據(jù)病人的健康問題、理解和接受能力進行有的放矢地教育與指導;④通過座談會對病人進行定期的集體教育，鼓勵病人表達自己的感受;⑤對知識缺乏的老年病人，用通俗易懂的語言進行循環(huán)式重復(fù)教育;⑥定期家訪和電話隨訪。

1.3 觀測指標和統(tǒng)計分析

對研究對象實施健康教育及護理前后的生命質(zhì)量進行問卷調(diào)查。使用生命質(zhì)量測評量表進行調(diào)查，該問卷內(nèi)容包括日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理狀態(tài)和焦慮心理狀態(tài)。分數(shù)越高，表明生命質(zhì)量越差[4-5]。問卷調(diào)查的方式為：由生命質(zhì)量測定專家對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行培訓，然后在醫(yī)務(wù)人員的指導下，按照該量表的測評要求，由患者自行完成對量表的填寫。為了確保質(zhì)量，填寫結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員及時檢查填寫的完整性，不合格者要求患者當場予以完善。對同一患者，健康教育前后的兩次調(diào)查均在同一名醫(yī)務(wù)人員的指導下完成。

為了保證數(shù)據(jù)錄入的正確性，由兩名研究人員平行錄入后，進行核對，發(fā)現(xiàn)不一致的地方再核查原始量表予以糾正。數(shù)據(jù)的分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0。運用W檢驗判斷數(shù)據(jù)的正態(tài)性，結(jié)果顯示W(wǎng)=1.9,P>0.05,說明數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，故采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，實施健康教育后，158例冠心病合并慢阻肺患者在健康生活方式和行為培養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)、配合治療與護理等方面效果顯著，使患者處于接受治療的良好狀態(tài)，提高了其自身健康維護能力和生活質(zhì)量。對患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量測評結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，患者日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理和焦慮心理均得到了明顯的改善，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量測評結(jié)果比較±s

3 討論

3.1 健康教育實施及護理的體會

3.1.1靈活多樣、因人而異的教育方式是健康教育的關(guān)鍵我們依據(jù)患者不同情況，選擇不同的溝通技巧，例如根據(jù)患者的學歷水平、年齡、學習能力、健康狀況等，采用多種形式的教育，使病人更容易接受;另外，根據(jù)病人不同的健康問題和心理狀態(tài)進行個別教育，不斷制訂和修改教育方案，通過充分調(diào)動病人的主觀能動性，提高病人治療的依從性，大部分病人能主動改變不良的生活方式，能按時服藥，建立和保持健康行為。而不考慮個體差異的健康教育，很難得到患者的配合，也無法取得理想效果。

3.1.2尊重患者是健康教育的基礎(chǔ)患者只有在感受到醫(yī)護人員的親切并對其產(chǎn)生信任后，才可能更好地接受知識，這是達到預(yù)期目的的第一步?？刹扇∮懻?、交談的形式進行健康指導，充分尊重患者意見，傾聽患者的見解；了解患者過去的經(jīng)驗，強化正確概念，糾正錯誤認識，使其樹立正確的疾病和健康觀。

3.1.3護理人員的知識水平是健康教育的保證健康教育應(yīng)確保所傳授知識的科學性和準確性，而錯誤的知識不僅達不到健康教育的效果，還會引起嚴重后果[6-8]。護理人員要經(jīng)常接受相關(guān)知識的再教育，不斷更新自己的知識。不僅要提高自身的專業(yè)知識和臨床護理水平，加強責任心，提高人文素養(yǎng)和社會知識水平;還要具備基本的健康教育學、心理學、人際交往學知識,只有這樣,健康教育的效果才會更好。

3.2 對健康教育內(nèi)容形式的總結(jié)

本次研究對患者采取的健康教育和護理方式不僅形式多樣，而且內(nèi)容非常全面豐富，主要包括疾病知識教育、心理教育、休息與運動指導、用藥指導和排便指導等。通過對本院收治的158例冠心病合并慢阻肺患者健康教育前后生命質(zhì)量的評估比較發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握疾病相關(guān)知識、相關(guān)技能、態(tài)度、不良行為等方面有了明顯提高，日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理和焦慮心理均得到了顯著改善。有效的健康教育是提高患者健康水平的有力措施。根據(jù)患者的具體情況實施健康教育，不僅密切了護患關(guān)系，增強了護患之間的信任度，充分調(diào)動了患者的主觀能動性從而積極配合治療，而且最大限度地控制了冠心病合并慢阻肺的誘因，從而使并發(fā)癥得以減少，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果為冠心病合并慢阻肺的健康教育提供了參考依據(jù)，為此類患者的健康教育效果提供了較為客觀的證據(jù)。但本研究也存在一定的局限性，如由于研究設(shè)計的局限性，對生命質(zhì)量的評價采用了前后對照的方式，使得研究結(jié)果的可靠性不如平行對照研究。下一步的研究應(yīng)采用平行對照分析干預(yù)組與對照組生命質(zhì)量的差異，以獲得更有說服力的證據(jù)。

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