母義明，馬敬東

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其危害性、嚴(yán)重性已經(jīng)形成全球共識(shí)，臨床診斷主要依據(jù)是血糖水平，糖尿病可逐漸引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究均證明，胰島素注射對(duì)治療糖尿病患者及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的作用，疾病早期應(yīng)用胰島素治療是非常必要的[1-2]。本文針對(duì)國(guó)內(nèi)多個(gè)省市糖尿病患者的胰島素治療情況展開專項(xiàng)調(diào)研，以了解不同地區(qū)糖尿病患者胰島素注射劑量的差異及治療中斷的情況，為進(jìn)一步有效提高胰島素治療的療效提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本調(diào)查選擇了全國(guó)20個(gè)省市首診確定為2型糖尿病且之前均未使用過胰島素治療的11 898例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病者；②口服降糖藥治療不能有效控制血糖，需要胰島素治療；③可伴有慢性并發(fā)癥或其他合并癥；④自愿參加本研究并具備完成電話訪談能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病者；②正在接受腫瘤治療者；③急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全及其他影響糖代謝疾病的患者。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一調(diào)查問卷收集資料，基線資料由各指定醫(yī)院門診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集，每個(gè)醫(yī)生收集完后將問卷發(fā)到指定電話中心，由電話中心于1月份和3月份通過電話隨訪，完成胰島素后期的治療治療數(shù)據(jù)。

1.3 相關(guān)定義

調(diào)查對(duì)象胰島素治療中斷指1月份隨訪時(shí)正在接受胰島素治療，而3月份隨訪時(shí)并未繼續(xù)使用胰島素；胰島素治療新增者指1月份隨訪時(shí)并未使用胰島素治療，而3月份隨訪時(shí)正在接受胰島素治療；一致指1月份與3月份隨訪時(shí)患者治療情況未變(均使用或均未使用胰島素)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007及R統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)不同隨訪時(shí)間胰島素注射劑量結(jié)果

胰島素注射劑量為每天基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素劑量之和，單位為IU/d。治療3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，各省市胰島素平均注射劑量為20 IU/d，比1月份隨訪均值略低，下降幅度為4.96%。1月份胰島素平均注射劑量最高的省份為北京市，緊隨其后的依次是內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省，最低的省份是新疆自治區(qū)；3月份胰島素平均注射劑量前3位依次是吉林省、山東省和北京市，最低的省份為福建省。同1月份相比，3月份僅云南省、新疆自治區(qū)及河南省平均注射劑量有所上升，其中上升幅度最大的為新疆自治區(qū)，達(dá)49.96%，其余省份均有所下降，其中下降幅度前3位依次是福建省(44.83%)、廣西省(31.96%)及內(nèi)蒙古自治區(qū)(29.77%)。見表1。

表1 全國(guó)各省糖尿病患者1月份及3月份隨訪胰島素注射情況匯總表

2．2 不同地區(qū)不同時(shí)間胰島素治療中斷情況

各省患者胰島素治療中斷情況中，總比值為0.85，中斷率達(dá)21.78%。比值位于前3位的依次是湖北、陜西及云南，對(duì)應(yīng)新接受胰島素治療的人數(shù)依次為放棄治療人數(shù)的6.25倍、5.00倍及2.33倍，最低的是新疆自治區(qū)(0.21)。中斷率處于前3位的依次是山西省(46.86%)、河北省(45.61%)、內(nèi)蒙古自治區(qū)(43.22%)，中斷率最低的省份為湖北省(5.43%)。見表2。

表2 各省糖尿病患者胰島素治療中斷情況匯總表 n，%

3 討論

糖尿病在我國(guó)發(fā)病率已位居前列，成為又一常見多發(fā)慢性病[3]。隨著對(duì)糖尿病研究的深入，胰島素治療被認(rèn)為是有利于胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而達(dá)到控制糖尿病的有效方法[4]，同時(shí)也有很多學(xué)者開始對(duì)不同時(shí)期胰島素治療的注射劑量[5]及患者胰島素治療中斷和依從情況[6-7]進(jìn)行大量研究，本文就針對(duì)類似情況在全國(guó)不同省份展開相關(guān)研究。

3.1 胰島素注射劑量需合理調(diào)整

本調(diào)查顯示，全國(guó)被調(diào)查省份糖尿病患者胰島素治療平均注射劑量為20.54 IU/d，1月份、3月份平均注射劑量相差甚微，說明同一患者在短期內(nèi)胰島素注射劑量調(diào)整幅度較小，平均注射劑量新疆自治區(qū)增加幅度最大，福建省減少幅度最大，兩省變化幅度均超過40%，提示兩省患者胰島素注射劑量調(diào)整比較隨意，可能存在用藥不規(guī)范或者缺少專人指導(dǎo)劑量調(diào)整等不利情況。需要對(duì)變化幅度比較大的省份予以深入研究，從而找出短期出現(xiàn)注射劑量大的波動(dòng)的可能原因，并由專人定期對(duì)該類患者加以正確指導(dǎo)，以防注射劑量出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整而影響病人的最終治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)回訪，對(duì)注射劑量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，指導(dǎo)患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，這樣最易使患者接受并主動(dòng)配合，利于治療[5]。

3.2 不同省份治療中斷情況有所差別

本研究還發(fā)現(xiàn)，除新疆自治區(qū)外，北方其余省份胰島素治療中斷率均超過總體中斷率(21.78%)，而中南部地區(qū)除了江西、浙江省外，其余省份中斷率均低于這一數(shù)值；從總體情況來看，總體比值也小于1，中斷率達(dá)21.78%。這些現(xiàn)象提示調(diào)查期間，調(diào)查對(duì)象對(duì)胰島素治療還是存在一定的抵觸心理，患者的依從性總體并不樂觀，而相比較而言，我國(guó)北部省份患者胰島素治療中斷現(xiàn)象更為頻繁，依從性更差，迫切需要采取相關(guān)措施提高患者治療依從性。

3.3 建議和措施

為了提高患者胰島素治療的依從性，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康宣教工作。研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)糖尿病及胰島素治療的知識(shí)了解得越多，對(duì)胰島素的擔(dān)心程度也越低，從而可有效提高治療的依從性[8]。②及時(shí)了解患者具體情況，針對(duì)不同患者需制訂合適的治療方案，確保規(guī)律用藥，以期取得最好的療效，提高治療依從性[9]。③重視患者的家庭支持作用，家人的支持不僅可減少治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以緩解患者自身的精神壓力，為患者的提供一個(gè)溫馨的治療環(huán)境，有助于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持胰島素治療[10]。④打造良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士需積極主動(dòng)為患者提供可能的幫助，這也有利于提高治療依從性。

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