唐志健 韓寶勇

·臨床研究·

64排螺旋CT增強掃描對周圍型肺癌的診斷價值

唐志健 韓寶勇

螺旋CT，增強掃描；周圍型肺腫瘤；診斷價值

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌無論是發(fā)病率(120萬/年)還是病死率(110萬/年)，均居全球癌癥首位[1]。由于早期診斷不足致使預(yù)后差。目前隨著診斷方法進步、新藥以及靶向治療藥物出現(xiàn)，規(guī)范有序的診斷、分期以及根據(jù)肺癌臨床行為進行多學(xué)科治療的進步，生存率已經(jīng)有所延長。肺癌按解剖學(xué)部位分類，可分為中央型肺癌和周圍型肺癌，其中周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌[2]。本研究以50例患者經(jīng)纖維支氣管鏡、手術(shù)活檢病理已經(jīng)證實確診為周圍型肺癌患者的CT片資料，對其影像學(xué)表現(xiàn)特點進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2013年9月張家口市第一醫(yī)院收治的周圍型肺癌患者50例，男32例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡63.5歲。

1.2 臨床癥狀 胸悶氣促28例，刺激性咳嗽12例，咯血痰6例，胸痛3例，體檢時發(fā)現(xiàn)1例。

1.3 方法 50例均常規(guī)掃描+增強掃描，CT掃描機 GE 64排128層排螺旋CT，范圍自肺尖至肺底。常規(guī)掃描參數(shù)：層厚5 mm，間隔5 mm，F(xiàn)OV250～350 mm，120 kV，200 mA，標(biāo)準(zhǔn)算法。薄層重建：2～5 mm。間隔：2 mm。標(biāo)準(zhǔn)算法。高分辨薄層重建：在常規(guī)基礎(chǔ)上，于結(jié)節(jié)處采用小視野靶重建FOV200～250 mm(范圍包括一側(cè)肺野和縱隔)，層厚1.25 mm，重疊30%，標(biāo)準(zhǔn)算法。縱隔窗：窗寬：250～350 Hu，窗位：30～50 Hu；肺窗：窗寬1 000～1 500 Hu，窗位：-700～-600 Hu。

造影劑為非離子型-碘海醇100 ml(300 mgI/ml)，經(jīng)手背靜注，注射速率為3 ml/s。掃描開始時間分別為注造影劑后30 S和60 S。

1.4 強化判斷 將CT值升高20Hu稱為有強化，<20 Hu稱為結(jié)節(jié)無強化。強化程度分四級：CT值升高20～30 Hu稱為結(jié)節(jié)輕度強化，31～40 Hu為中度強化，40～50 Hu為高度強化，50 Hu以上為顯著強化。

2 結(jié)果

2.1 增強掃描強化結(jié)果 顯著強化1例占2.0%，高度強化15例占30.0%，中度強化29例占58.0%，低度強化4例占8.0%，無強化1例，占2.0%。

2.2 不同組織學(xué)類型肺癌的強化特點 腺癌、肺泡細胞癌、鱗癌增強后均有明顯強化，增強后最大CT值與平掃比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同組織學(xué)類型肺癌的強化特點 例

組織類型 平掃值增強值30s60s增強后最大值腺癌(n=32)28±1041±1560±2168±16肺泡細胞癌(n=5)37±742±858±667±9鱗癌(n=13)25±941±1560±2271±12 P值>0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

周圍型肺癌是臨床常見惡性疾病，系指發(fā)生于肺段以下支氣管到細小支氣管的肺癌，由支氣管上皮細胞癌變浸潤周圍肺組織并導(dǎo)致反應(yīng)性結(jié)締組織增生而形成。其特點是病灶較小，發(fā)病隱匿，早期無特異的臨床癥狀，早期診斷是提高生存率的關(guān)鍵。CT檢查是胸部病變的主要檢查手段，64排螺旋CT掃描速度快、圖像分辨率、計算機后處理功能強大、較低輻射，可提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率。

肺癌的組織學(xué)類型及其腫瘤內(nèi)微血管密度特征腫瘤的生成和生長以及轉(zhuǎn)移的基本條件是腫瘤的新生血管。它是確保腫瘤增殖、營養(yǎng)供應(yīng)和代謝物排出等必不可少的生理基礎(chǔ)。不同組織學(xué)類型的腫瘤。其新生血管生成的方式和血管數(shù)量的多少存在著差異，目前多是通過微血管計數(shù)的方法來衡量腫瘤的血管生成。周圍型肺癌以腺癌和鱗癌多見，較少見者還有肺泡細胞癌、腺鱗癌等[3]。理論上，結(jié)節(jié)的增強程度取決于結(jié)節(jié)的富血管度和對比劑進入血管外間隙的數(shù)量。組織的增強形式主要有兩種：血管外增強和血管內(nèi)增強。肺癌組織內(nèi)的血管有兩種：(1)殘留于瘤組織內(nèi)的宿主血管；(2)腫瘤新生血管，這些腫瘤血管發(fā)得很不成熟，通透性極高，極易造成對比劑的滯留和溢出。在周圍型肺癌的動態(tài)增強掃描中，病灶強化時間-密度曲線的早期變化與瘤組織的單位血流量有關(guān)，即以血管內(nèi)增強為主，后期的變化主要與血管外間質(zhì)的空間有關(guān)，即以血管外增強為主。而且，不同個體之間，腫瘤的血液供應(yīng)也存在著很大的變異，這就使得肺癌組織的增強表現(xiàn)更加復(fù)雜[4]。Swensen等[5]認為增強后CT值增加15 Hu可作為良惡性結(jié)節(jié)的最佳臨界點，如小于15 Hu強烈提示為良性。劉士遠等[6]認為以增加20～60 Hu為判斷良惡性結(jié)節(jié)指標(biāo)，其敏感性達80%，如小于20 Hu，則高度提示結(jié)核，如大于60 Hu，則提示多為炎癥。

64排螺旋CT動態(tài)增強掃描在推測微血管密度及對比劑滲透速度等方面具有潛在作用。作為一種非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，64排螺旋CT動態(tài)增強掃描能夠較為客觀地反映周圍型肺癌血液供應(yīng)的基礎(chǔ)病理特征，有助于判斷其生物學(xué)行為及預(yù)后。然而對肺部其他性質(zhì)孤立性結(jié)節(jié)的64排螺旋CT動態(tài)特征及其與微血管病理的關(guān)系尚需更多臨床病例資料的總結(jié)和有待于今后的工作中進一步加以探討。

1 陳灝珠，林果為主編.實用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1798-1799.

2 陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008,62-62.

3 伍建林，李巍，王克禮，等.周圍型肺癌CT征象和動態(tài)CT增強與微血管密度關(guān)系的研究.中國肺癌雜志，2003,6：30-34.

4 陳緒珠，安豐新，張通.周圍型肺癌的動態(tài)增強CT掃描與其血管形成.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005,3：15-16.

5 Swensen Sj，Vigano RW，Midthum DE，et al．Lung nodule enhancement at CT：multeenter study.Radiology，2000，214：73-80．

6 劉士遠，周康榮，肖湘生，等．周圍型肺癌CT動態(tài)增強與腫瘤微血管密度的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2000，6：172-172．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.052

075000 河北省張家口市第二醫(yī)院放射科(唐志健)；河北省張家口市第一醫(yī)院(韓寶勇)

R 445.3；R 734.2

A

1002-7386(2014)05-0757-02

2013-12-11)