張芳 王雪茹 劉敏 孟凡林 葛義強(qiáng)

·論著·

夫西地酸治療新生兒葡萄球菌感染的療效觀察

張芳 王雪茹 劉敏 孟凡林 葛義強(qiáng)

目的觀察夫西地酸治療新生兒葡萄球菌感染的臨床效果。方法選取新生兒葡萄球菌感染患者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)萬(wàn)古霉素，觀察組給予夫西地酸，觀察2組療效、細(xì)菌滑除情況和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對(duì)照組細(xì)菌清除率為87.5%，觀察組細(xì)菌清除率與對(duì)照組細(xì)菌清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)新生兒葡萄球菌感染患者采取夫西地酸進(jìn)行治療，有較好的療效，具有較好的細(xì)菌清除效果，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

新生兒；葡萄球菌感染；夫西地酸；治療結(jié)果

葡萄球菌感染在醫(yī)院感染中是常見(jiàn)的一種，由于新生兒的身體免疫力比較低，且功能發(fā)育不全，很容易發(fā)生感染。新生兒感染多數(shù)是由于葡萄球菌造成的感染。并且在葡萄球菌感染的治療過(guò)程中，出現(xiàn)多種耐藥性。因此，臨床中如何有效的選取抗生藥物對(duì)于該病的治療顯得尤為重要。隨著臨床中葡萄球菌的耐藥性分析，發(fā)現(xiàn)葡萄球菌對(duì)夫西地酸具有較強(qiáng)的敏感性[1]。因此，筆者對(duì)新生兒葡萄球菌感染患者80例采取夫西地酸進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年10月收治的新生兒葡萄球菌感染患者80例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡5～28 d，平均年齡(17±6)d；表皮葡萄球菌感染10例，溶血性葡萄球菌感染8例，金黃色葡萄球菌感染11例，耐甲氧西林金葡萄菌感染11例；觀察組40例，其中男20例，女20例；年齡6～28 d，平均年齡(17±5)d；表皮葡萄球菌感染11例，溶血性葡萄球菌感染9例，金黃色葡萄球菌感染10例，耐甲氧西林金葡萄菌感染10例。2組患者性別比、年齡和感染病菌比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)萬(wàn)古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)，靜脈滴注10.0 mg/kg，1次/6 h,每次給予的時(shí)間>60 min。觀察組患兒給予夫西地酸(成都天臺(tái)山制藥有限公司)靜脈滴注5.0%的葡萄糖20 ml+10.0 mg/kg夫西地酸，2次/d，滴注速度為10.0 ml/h。2組患者均治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效、細(xì)菌清除和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)痊愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均恢復(fù)癥狀，且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查也均恢復(fù)正常的水平；(2)顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征均得到明顯的好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查中有1項(xiàng)未能夠恢復(fù)正常的水平；(3)好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，而且實(shí)驗(yàn)室的檢查和病原學(xué)的4項(xiàng)檢查有部分的好轉(zhuǎn)；(4)無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀與體征均未得到任何的改善，且出現(xiàn)加重?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 細(xì)菌清除評(píng)定 (1)清除:治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，呈現(xiàn)陰性；(2)部分清除：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，一部分呈現(xiàn)陰性h或者假陰性；(3)替換：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，出現(xiàn)有新的病原菌替代原來(lái)的病原菌；(4)再感染：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，出現(xiàn)有新的病原菌，且原來(lái)的病原菌也存在；(5)未清除：治療結(jié)束后進(jìn)行痰培養(yǎng)分析，病原菌依然存在。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為92.5%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組細(xì)菌清除情況比較 觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對(duì)照組為87.5%，2組細(xì)菌清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后細(xì)菌清除情況對(duì)比分析 n=40，例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0；對(duì)照組出現(xiàn)腎功能損害2例，聽(tīng)力減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.34，P<0.05)。

3 討論

新生兒由于身體的免疫力較低，且身上相關(guān)功能的發(fā)育不全，臨床中很容易發(fā)生感染。在眾多的新生兒感染中，多數(shù)是由于葡萄球菌而誘發(fā)的，而且葡萄球菌在醫(yī)院感染和社區(qū)感染中屬于常見(jiàn)的致病菌，并且在臨床抗菌藥物中具有比較嚴(yán)重的耐藥性[3]。因此，對(duì)于葡萄球菌而誘發(fā)的感染在臨床治療中比較棘手。

萬(wàn)古霉素對(duì)抗葡萄球菌感染具有一定的效果，而且具有較高的敏感性。但是在臨床治療中，采取萬(wàn)古霉素治療中經(jīng)常出現(xiàn)有較多的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的主要有靜脈炎和肝腎毒性以及耳毒性與骨髓抑制等癥狀。因此，臨床中在給予使用萬(wàn)古霉素的過(guò)程中非常的謹(jǐn)慎。臨床中對(duì)于新生兒的抗感染藥物主要有青霉素和頭孢類(lèi)[4]。

夫西地酸鈉屬于一種甾體骨架的抗生藥物，這種藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和奈瑟球菌以及結(jié)核桿菌均有較好的敏感性[5]。主要是通過(guò)有效的抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到殺菌的效果。而且臨床治療的過(guò)程中，常常與臨床中其它的抗菌藥物之間無(wú)交叉的耐藥性，從而有效的為臨床治療提高更多的選擇[6]。而且這種藥物具有較好的組織滲透功能，能夠有效的在機(jī)體內(nèi)大量而廣泛的存在，使得其抗菌的效果更加明顯。由于夫西地酸具有無(wú)交叉的耐藥性的特征，臨床中常?？梢圆扇∨c青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)以及紅霉素與氨基糖苷類(lèi)等藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，從而更好的增加或者協(xié)同抗菌的作用[7]。

本研究分析，在新生兒葡萄球菌感染的臨床治療過(guò)程中采取夫西地酸進(jìn)行治療是可行的，而且具有與傳統(tǒng)萬(wàn)古霉素的同樣療效，而且有效的清除細(xì)菌感染，并且降低治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況，治療安全性比較高。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組的臨床治療總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取夫西地酸治療葡萄球菌的感染效果顯著，為臨床中治療葡萄球菌感染提供新的方法和藥物選擇。另外，本資料顯示，觀察組細(xì)菌清除率為90.0%，對(duì)照組細(xì)菌清除率為87.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于該藥物主要通過(guò)有效的抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)的大量合成，從而達(dá)到臨床抗菌的治療效果[8]。而且這一結(jié)果與臨床中肖永紅等[9]研究一致，均認(rèn)為夫西地酸能夠有效的清除葡萄球菌的感染。另外，本資料還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組(χ2=7.34，P<0.05)。由此分析，在新生兒葡萄球菌感染的治療中，夫西地酸的安全性高，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，臨床中對(duì)于新生兒葡萄球菌感染患者采取夫西地酸進(jìn)行治療具有較好的療效，具有較好的細(xì)菌清除效果，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

1 胡龍華,余曉君,熊建球,等.夫西地酸對(duì)金黃色葡萄球菌兒童感染株的體外抗菌活性研究.臨床兒科雜志,2009,12:455-456.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

3 黃印啟，王鵬聞，海峰，等.醫(yī)院葡萄球菌感染現(xiàn)狀及耐藥性分析.河北醫(yī)藥，2012，34：283-284.

4 楊新良,徐世林.夫西地酸治療67例耐藥葡萄球菌肺炎臨床觀察.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11:863-864.

5 張涵亮.夫西地酸等常用抗生素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,12：412-413.

6 孫繼瑋，韋旭.阿達(dá)帕凝膠聯(lián)合夫西地酸治療尋常痤瘡療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，30：1638.

7 楊琴，劉秀芬.避免夫西地酸與多種藥物發(fā)生配伍反應(yīng)的措施.臨床誤診誤治，2011，24：86.

8 徐世林,楊新良,劉永安,等.夫西地酸治療耐藥葡萄球菌肺炎臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2011,12:121-122.

9 肖永紅,王琪,張明,等.夫西地酸對(duì)葡萄球菌體外抗菌作用研究.中國(guó)抗生素雜志,2008,12:423-424.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.041

221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院

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1002-7386(2014)05-0740-02

22013-11-11)