董超科 陳小嵐 馬翔 徐敏 楊峰

(1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 廣東汕頭 515000；2 深圳市第二人民醫(yī)院 廣東深圳 518000)

闌尾作為人體中的一種淋巴器官而存在，而不是一種退化的或遺留的組織，其所擁有的淋巴組織只要位于固有層及黏膜下層，黏膜下層的淋巴組織包含淋巴小結(jié)，淋巴小結(jié)中含有B淋巴細胞和T淋巴細胞，闌尾上皮細胞中也可見淋巴細胞群。它的主要功能是促進B細胞分泌免疫球蛋白，對胃腸道或抗原產(chǎn)生異物反應(yīng)，抑制破壞血液和淋巴產(chǎn)生的體液反應(yīng)，闌尾亦具有吸收腸道抗原，產(chǎn)生局部的免疫功能。因此，闌尾作為人體的局部免疫器官，對胃腸道抗原反應(yīng)方面起到重要的功能[1]。

闌尾切除術(shù)后增加結(jié)直腸腫瘤的患病概率，在 1964年McVayt[2]及近期葉桃[3]等均有相關(guān)報道；許多學(xué)者也認為闌尾術(shù)后增加了克羅恩病的風(fēng)險[4、5]。近年來我們通過對肛腸外科門診和住院病人進行認真嚴格病史詢問及體格檢查發(fā)現(xiàn)此類病人有闌尾炎(手術(shù))病史占相當(dāng)大的比例，并就此進行了回顧性的研究分析，相關(guān)研究表明有闌尾炎(手術(shù))病史患者，無論是否行闌尾手術(shù)，其后發(fā)生結(jié)直腸肛門疾病的危險性大大增加，尤其是結(jié)直腸癌發(fā)生的危險性更值得引起我們的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源：采用隨機調(diào)查的方法，對深圳市第二人民醫(yī)院2009年11月至2012年12月資料完整的病例進行分析研究，所抽查內(nèi)容只要包括結(jié)直腸疾病患者的基本資料及患者手術(shù)前是否有闌尾發(fā)病史及手術(shù)史。結(jié)直腸疾病組：總病例2000例；對照組(胃及小腸疾病)：同期、同醫(yī)院確診過的胃及小腸疾病患者2000例；調(diào)查手術(shù)前闌尾發(fā)病史及手術(shù)情況。

1.2 方法

1.2.1 對所篩查資料進行如下各方面的分析 (1)時間間隔、年齡、性別、不同病種發(fā)生率等一般情況；(2)胃腸疾病相關(guān)的一些癥狀、體征，包括腹部癥狀體征、大小便的性質(zhì)改變、疾病復(fù)發(fā)等方面；(3)闌尾炎患者早期癥狀，術(shù)后恢復(fù)情況及病理診斷等。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 調(diào)查由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生負責(zé)，于病案室登記在案資料進行詳細的記錄。

1.2.3 所調(diào)查的病案資料均來源于深圳市第二人民醫(yī)院病案室的病案登記系統(tǒng)，我院病案資料完整保存在此。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例中闌尾炎病史情況 見表1。

表1 兩組病例中闌尾炎病史情況

資料顯示：對照組及試驗組均為2000例患者；對照組病例中有81例曾有闌尾炎病史，其中78例已行闌尾切除術(shù)，有闌尾炎病史的病例數(shù)占4.05%；而試驗組中，有362例有闌尾炎病史，其中340例已行闌尾切除術(shù)，有闌尾炎病史的病例數(shù)占18.1%。進行χ2檢驗后得出，兩者之間差異顯著(P<0.005)，闌尾切除術(shù)后，結(jié)直腸肛門疾病的發(fā)病率明顯高于對照組。

2.2 結(jié)直腸肛門疾病組性別及年齡結(jié)構(gòu) 2000例結(jié)直腸肛門疾病組患者中男性1275例，女性725例，男、女比例為1.76∶1；平均年齡44(18～83)歲，其中10～29歲345例(17.24%)，30～39歲672例(33.62%)，40～49歲466例(23.28%)，50～59歲259例(12.93%)，60～69歲155例(7.76%)，70～79歲69例(3.45%)，80～89歲34例(1.72%)；好發(fā)年齡段為30～39歲672例(33.62%)。

2.3 結(jié)直腸肛門疾病與闌尾切除的時間間隔 間隔為0個月至54年，其中0個月至9年966例，10～19年569例，20～29年327例，30年以上138例，高峰日期間隔為0～9年。

2.4 結(jié)直腸肛門疾病中有闌尾炎病史者，不同病種發(fā)病率 因結(jié)直腸肛門疾病入院的肛腸外科患者中有闌尾炎(手術(shù))病史者占18.1%，其中結(jié)直腸癌患者占6.5%，結(jié)直腸良性息肉患者占2.0%，一般肛腸疾病(包括痔、肛裂、肛瘺與肛周膿腫等)患者占9.6%。

3 討 論

闌尾作為人體的免疫器官，促進B淋巴細胞的成熟，維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分[6、7]。

闌尾炎是胃腸外科常見疾病之一，主要治療措施是行闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)后，許多患者出現(xiàn)胃腸道不適，如腹脹、腹痛、消化功能下降、排便性質(zhì)改變等，許多專家得出結(jié)論是闌尾根部殘留引起。但臨床上進行闌尾切除術(shù)，術(shù)后根部切除不完全的情況并不多。闌尾炎切除術(shù)后的患者出現(xiàn)以上各種癥狀與闌尾切除術(shù)后功能喪失及原來存在的結(jié)直腸肛門疾病相關(guān)，即闌尾炎是結(jié)直腸肛門疾病的信號，應(yīng)引起我們的重視[8]。

經(jīng)過我們的臨床資料研究分析，患者有闌尾炎病史與結(jié)直腸肛門疾病的發(fā)生有著重要的關(guān)系，尤其是結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率更應(yīng)引起我們的重視[9]。所以我們認為曾有闌尾炎(手術(shù))病史的患者，在其圍手術(shù)期內(nèi)甚至終生都應(yīng)重視隨訪，如電子腸鏡、肛門鏡、腫瘤標(biāo)志物(如CEA等)、大便隱血試驗等檢查，利于早期診斷結(jié)直腸肛門疾病。其臨床意義表現(xiàn)在結(jié)直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，而對于一些良性的肛腸疾病早期檢查發(fā)現(xiàn)，進行及時有效的治療，也有利于仿止出現(xiàn)嚴重的肛腸疾病。因此闌尾炎圍手術(shù)期的隨訪、檢查、治療具有非常重要的臨床意義。在行腹部手術(shù)時對沒有炎癥的闌尾一定要慎重對待，不可隨意切除[10]。對于較輕度的闌尾炎癥臨床應(yīng)采取保守治療來保護結(jié)腸局部免疫能力。而對于無免疫功能甚至降低闌尾免疫能力的慢性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)早期切除，降低免疫因子消耗，降低右半結(jié)腸癌的發(fā)生率。

總之，闌尾是人體的免疫器官，對腸道起到局部免疫作用。闌尾切除后，引起人體對部分疾病的免疫功能，可能會出現(xiàn)一系列結(jié)直腸肛門疾病。無病變闌尾的切除，包括預(yù)防性及在行腹部手術(shù)時順帶性切除，都是不可取的。一旦行了闌尾切除術(shù)，在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)該進行終身隨訪，如闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腹部癥狀與體征、大便性質(zhì)改變，應(yīng)該引起重視，不可忽視肛門鏡、電子腸鏡、腫瘤標(biāo)志物等物檢查[11]，以及及時進行相應(yīng)的治療。

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[3] 葉桃，蔡元坤，曹學(xué)冬. 闌尾切除與結(jié)直腸癌相關(guān)性的回顧調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(10)：149-150.

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[6] Zahid A.The vermiform appendix：Not a useless organ[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan，2004，14(4)：256-258.

[7] Hassan S，Chavda SK，Magoha GA.Appendieectomy for recurrent and chronic appendicitis[J].Global Health Tropical Doctor，2007，37(1)：56-57.

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