黎磊

(湖北省恩施市中心醫(yī)院普外科 湖北恩施 445000 )

結(jié)直腸癌是外科常見的惡性腫瘤，近幾年來隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，青年患者發(fā)病率也相應(yīng)增多[1]。本文通過分析青年直腸癌的發(fā)病特點(diǎn)，可為臨床提供相關(guān)信息，旨在提高青年結(jié)直腸癌早期診斷水平，將有利于提高青年結(jié)直腸癌的整體療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2012年12月湖北省恩施市中心醫(yī)院診治結(jié)直腸癌360例，均經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡病檢查經(jīng)病理檢查確定診，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、粘液血便，便塊變細(xì)，腹部捫及包塊、或有不完全性腸梗阻，貧血、乏力，消瘦等；男170例，女190例；年齡30～83歲，平均(62.09±12.55)歲，其中年齡小于等于40歲50例(13.89%，50/360)，大于40歲的中老年患者310例(86.11%，310/360)。

1.2 方法 回顧性分析患者的相關(guān)資料，比較青年(觀察組)及中老年(對(duì)照組)結(jié)直腸癌患者的病史、臨床癥狀、病理特征、治療預(yù)后等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 50例觀察組中女性占68.00%、具有家族性多發(fā)性腺瘤病及腸腺瘤等家族史20.00%、首發(fā)癥狀為黏液血便、腹痛及不適64.00%、確診時(shí)間平均(4.40±1.39)月、誤診率為22.00%、病變位于直腸46.00%、病理惡性度高62.00%、Dukes C/D期64.00%均高于310例對(duì)照組中的50.32%、6.45%、36.13%、(2.37±1.18)月、11.94%、25.81%、38.71%、41.94%,P<0.05；觀察組1年存活率60.00%低于對(duì)照組的82.90%(P<0.05)；兩組患者實(shí)施手術(shù)治療分別為72.00%、74.19%(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同年齡組結(jié)直腸癌患者相關(guān)指標(biāo)比較

2 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，近年來呈發(fā)病率逐漸升高及年輕化趨勢(shì)，青年結(jié)直腸癌患者占整個(gè)結(jié)直腸癌5.1%～22.7%[2]，本組為13.89%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，青年結(jié)直腸癌患者的臨床、病理及生物學(xué)特征不同于年老患者，其疾病病程、預(yù)后亦不同于一般結(jié)直腸癌[3]。

通過本組資料觀察分析青年結(jié)直腸癌患者特點(diǎn)包括：①女性多見。本文觀察組女性占68.00%高于對(duì)照組的50.32%，可能與青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有關(guān)[4]。②遺傳因素在青年患者中起著一定的作用[5]。觀察組具有家族性多發(fā)性腺瘤病及結(jié)直腸腺瘤等家族史20.00%高于對(duì)照組中6.45%，因此需要加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌前期病變的隨訪追蹤，特別要積極防治家族性多發(fā)性腺瘤病及結(jié)直腸腺瘤等，必要時(shí)行預(yù)防性結(jié)直腸切除，切除標(biāo)本一律送病檢，發(fā)現(xiàn)癌變及時(shí)根治[6]。③兩組患者臨床常見癥狀均為血便、黏液血便，大便形狀、習(xí)慣改變，腹痛及腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻等，但青年組發(fā)生血便或黏液膿血便、腹痛、及腹部不適癥狀64.00%高于老年組的25.81%，與青年患者腫瘤侵襲性強(qiáng)，易侵犯黏膜下血管網(wǎng)[7]、腫瘤生長迅速易壓迫并侵犯局部組織神經(jīng)[8]、老年人感覺遲純對(duì)疼痛不敏感有關(guān)[9]。④病程滯后確診晚。觀察組確診時(shí)間平均(4.40±1.39)個(gè)月高于對(duì)照組(2.37±1.18)個(gè)月，與青年結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，身體耐受力強(qiáng)，對(duì)便血、腹瀉、腹痛等癥狀常未給予警惕和重視，自我患病意識(shí)不強(qiáng)，沒有及時(shí)到醫(yī)院就診；臨床醫(yī)師誤診率高有關(guān)[10]。⑤誤診高。 觀察組誤診22.00%高于對(duì)照組的11.94%，與中青年結(jié)直腸癌早期臨床癥狀無特異性，加上青年期胃腸道非腫瘤性疾病較多，以及部分醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)未仔細(xì)詢問和分析病史、滿足于良性疾病之診斷，忽視進(jìn)一步檢查、不重視直腸指診、未能充分利用腸鏡及X-線鋇灌腸等檢查等有關(guān)[11]。⑥病變分布以低位多見。 青年人結(jié)直腸癌絕大多數(shù)發(fā)生于直腸，其次為乙狀結(jié)腸，具有從肛側(cè)至口側(cè)逐漸減少的特點(diǎn)[12]，本文青年人結(jié)直腸癌，病變位于直腸46.00%、左半結(jié)腸40.00%、右半結(jié)腸14.00%，符合這一分布規(guī)律[13]；而對(duì)照組右半結(jié)腸者居多38.06%，符合老齡患者發(fā)病部位趨于近側(cè)結(jié)直腸的特點(diǎn)[14]。⑦病理程度惡性度高。 觀察組與對(duì)照組組織類型的構(gòu)成分布不同的，從表中數(shù)據(jù)可以看出青年組惡性度高(黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌及低分化腺癌、未分化腺癌)所占比重相對(duì)較高(62.00)，而老年組則是中、高分化腺癌所占比重相對(duì)較高(61.29%)。⑧Dukes分期晚。觀察組Dukes C/D期64.00%高于對(duì)照組41.94%，與中青年結(jié)直腸癌的惡性程度高且分化不良，呈浸潤性生長，極易向周圍組織侵犯，造成淋巴、血道擴(kuò)散，易早期轉(zhuǎn)移及誤診率高有關(guān)[15]。⑨預(yù)后較差。 觀察組1年存活率60.00%低于對(duì)照組的82.90%，與結(jié)直腸癌患者的早期癥狀不明顯，容易被忽視，惡性度高，轉(zhuǎn)移率高等有關(guān)，確診晚致使相當(dāng)一部分患者無法進(jìn)行根治手術(shù)有關(guān)[16]。

綜上所述，不同年齡結(jié)直腸癌患者的臨床表現(xiàn)雖然無特異性，但青年人結(jié)直腸癌患者具有女性比例高、癥狀隱匿、病程滯后、誤診率高、惡性程度高、生存率低和預(yù)后差的特點(diǎn)，應(yīng)引起重視，首先應(yīng)做好腸癌知識(shí)宣傳，減少患者自誤[17]；加強(qiáng)對(duì)大腸癌前期病變的隨訪追蹤；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查及詳間病史進(jìn)行綜合判斷，重視肛門指診；結(jié)腸鏡檢查能全面反映病變的部位、大小、形態(tài)等變化并取材活檢，而陽性率較高，是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的重要檢查手段，應(yīng)提倡腸鏡檢查的普及，適當(dāng)放寬腸鏡檢查的指征[18]，并常規(guī)活檢，爭取早期診斷。對(duì)青年結(jié)直腸癌的治療方案應(yīng)個(gè)體化綜合治療，早期盡可能以手術(shù)及化療為主，根治范圍應(yīng)相對(duì)擴(kuò)張，對(duì)晚期患者雖不能根治，但仍應(yīng)做姑息性局部切除，結(jié)腸造口或短路吻合手術(shù)等，如癌種確實(shí)不能切除，可采取聯(lián)合化療法[19]；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)。

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