張燕++劉昊++李惠娟++胡勁松

摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)護(hù)理服務(wù)的利用情況。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)上鋼社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的3個(gè)站點(diǎn)150名社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民利用過(guò)的服務(wù)項(xiàng)目為靜脈輸液等常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)較高，但對(duì)護(hù)理技術(shù)水平評(píng)價(jià)不高。結(jié)論：社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用度不高。社區(qū)站點(diǎn)應(yīng)拓寬服務(wù)項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用。

關(guān)鍵詞 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù) 社區(qū)護(hù)理 利用 影響因素

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）14-0018-04

上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式。2003年6月，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制體制改革舉措之一是全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)依托衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，為附近居民提供“六位一體”服務(wù)。其隊(duì)伍構(gòu)成為全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員及其他人員（包括收費(fèi)人員或藥房、中醫(yī)醫(yī)生）。目前上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有6個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)及相應(yīng)的6個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。為了解社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理利用情況，筆者于2012年上半年對(duì)上鋼社區(qū)利用過(guò)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的居民進(jìn)行了調(diào)查。

對(duì)象和方法

對(duì)象

隨機(jī)選擇上鋼社區(qū)3個(gè)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)抽樣利用過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民各50名，共150名。要求被調(diào)查者需來(lái)自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據(jù)二級(jí)以上醫(yī)院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果等回顧診斷記錄。

方法

根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識(shí)、對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解和利用情況、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度5個(gè)部分組成。社區(qū)居民的健康意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可程度分為5級(jí)，即“非常認(rèn)可”、“比較認(rèn)可”、“一般”、“不太認(rèn)可”、“不明確”。調(diào)查者通過(guò)該問(wèn)卷，對(duì)利用過(guò)社區(qū)護(hù)理的居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料的處理采用率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EXCEL軟件分析。

結(jié)果

社區(qū)居民的一般情況

被調(diào)查的3個(gè)站點(diǎn)中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調(diào)查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學(xué)28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%?；橐鰻顩r：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數(shù)：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個(gè)人月收入：<500元占3.3%，501～1 000元占54.7%，1 001～1 500元占34.0%，1 501～2 000元占5.3%，>2 000元占2.7%。所有的被調(diào)查者均有醫(yī)療保險(xiǎn)。

社區(qū)居民疾病狀況

150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。

社區(qū)居民的健康意識(shí)

150名居民中，認(rèn)為患病嚴(yán)重的有62人（41.3%），對(duì)自身健康評(píng)價(jià)較好的有106人（70.7%），對(duì)健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解情況

150名居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測(cè)量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測(cè)占20.7%，測(cè)量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護(hù)理指導(dǎo)占6.0%，心理護(hù)理占4.0%。

社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用情況

150名居民利用過(guò)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目總共為12項(xiàng)，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測(cè)36.7%，健康教育33.3%，測(cè)量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測(cè)體溫4.0%，家庭護(hù)理指導(dǎo)2.7%。心理護(hù)理2.7%，皮下注射1.3%。

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度見(jiàn)表2。

討論

社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的情況

本次調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用主要為靜脈輸液等護(hù)理項(xiàng)目。因此，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用比較局限。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作，社區(qū)護(hù)理作為其重要組成部分，應(yīng)該發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，承擔(dān)團(tuán)隊(duì)中更多的工作內(nèi)容，從而擴(kuò)展社區(qū)護(hù)理利用的廣度和深度。

影響社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用的因素

目前我國(guó)關(guān)于社區(qū)護(hù)理利用的影響因素相關(guān)報(bào)道較為少見(jiàn)。國(guó)外有調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭規(guī)模大小、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型、病情等級(jí)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)以及交通因素等。本次調(diào)查的影響因素如下。

人群結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查顯示，利用社區(qū)護(hù)理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%?？梢?jiàn)社區(qū)護(hù)理的利用者中，大多數(shù)為女性，且多為老年人。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民期望壽命的延長(zhǎng)，老年人口比重越來(lái)越大，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也不斷增加。老年女性作為一個(gè)特殊人群，在生理和心理方面都有其特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)重視對(duì)他們身、心兩方面的照護(hù)。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用越低。學(xué)歷高的人群可能認(rèn)為社區(qū)護(hù)理水平較低而不愿意利用社區(qū)護(hù)理服務(wù)[1]。

家庭狀況

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨(dú)感。居民的個(gè)人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來(lái)源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對(duì)患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強(qiáng)居民的預(yù)防意識(shí)，與服務(wù)對(duì)象共同預(yù)防以降低危險(xiǎn)因素的影響。

對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解情況

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項(xiàng)目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)的實(shí)際工作以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團(tuán)隊(duì)中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨(dú)立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補(bǔ)充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解。

3對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度

居民對(duì)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識(shí)水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團(tuán)隊(duì)服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實(shí)的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度[3]。

建議

從本次項(xiàng)目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)項(xiàng)目特別是靜脈補(bǔ)液比較熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識(shí)。但是對(duì)于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無(wú)法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率。

為此，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)。

加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的宣傳

利用墻報(bào)宣傳和義診等機(jī)會(huì)，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時(shí)在社區(qū)開(kāi)展護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項(xiàng)目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺(tái)開(kāi)展工作

在家庭醫(yī)生制工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚(yáng)其親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開(kāi)展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，另一方面對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識(shí)的更新補(bǔ)充，是這項(xiàng)服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會(huì)有良好的效果。對(duì)于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識(shí)，開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過(guò)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性開(kāi)展心理健康大課堂、陽(yáng)光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。另外在部分中心，可以通過(guò)舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實(shí)踐和推廣。

參考文獻(xiàn)

盧祖淘， 劉軍安， 彭績(jī)， 等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（7）： 464-467.

尹紅艷. 關(guān)于原發(fā)性高血壓的家庭護(hù)理探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）： 233.

衡艷林. 社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查和分析[J]. 家庭護(hù)士， 2006， 4（7B）： 59-61.

楊文萍， 武桂英， 周琴， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式與效能研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2009， 23（7）： 23-25.

趙靜， 劉新穎， 王麗. 社區(qū)心理護(hù)理工作模式的建立與運(yùn)行[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（26）： 3061-3062.

（收稿日期：2013-10-11）

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨(dú)感。居民的個(gè)人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來(lái)源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對(duì)患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強(qiáng)居民的預(yù)防意識(shí)，與服務(wù)對(duì)象共同預(yù)防以降低危險(xiǎn)因素的影響。

對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解情況

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項(xiàng)目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)的實(shí)際工作以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團(tuán)隊(duì)中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨(dú)立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補(bǔ)充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解。

3對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度

居民對(duì)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識(shí)水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團(tuán)隊(duì)服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實(shí)的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度[3]。

建議

從本次項(xiàng)目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)項(xiàng)目特別是靜脈補(bǔ)液比較熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識(shí)。但是對(duì)于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無(wú)法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率。

為此，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)。

加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的宣傳

利用墻報(bào)宣傳和義診等機(jī)會(huì)，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時(shí)在社區(qū)開(kāi)展護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項(xiàng)目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺(tái)開(kāi)展工作

在家庭醫(yī)生制工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚(yáng)其親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開(kāi)展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，另一方面對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識(shí)的更新補(bǔ)充，是這項(xiàng)服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會(huì)有良好的效果。對(duì)于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識(shí)，開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過(guò)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性開(kāi)展心理健康大課堂、陽(yáng)光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。另外在部分中心，可以通過(guò)舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實(shí)踐和推廣。

參考文獻(xiàn)

盧祖淘， 劉軍安， 彭績(jī)， 等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（7）： 464-467.

尹紅艷. 關(guān)于原發(fā)性高血壓的家庭護(hù)理探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）： 233.

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（收稿日期：2013-10-11）

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護(hù)理服務(wù)的原因之一。社區(qū)護(hù)理應(yīng)為這些居民提供相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，減輕他們的孤獨(dú)感。居民的個(gè)人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來(lái)源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)照顧者的角色，對(duì)患有慢性病的居民進(jìn)行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較有局限性。因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育者的角色，增強(qiáng)居民的預(yù)防意識(shí)，與服務(wù)對(duì)象共同預(yù)防以降低危險(xiǎn)因素的影響。

對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解情況

居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護(hù)理工作項(xiàng)目，這與目前社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)的實(shí)際工作以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的宣傳程度有關(guān)。在全科團(tuán)隊(duì)中應(yīng)合理分工，讓社區(qū)護(hù)士承擔(dān)多樣化的工作，比如社區(qū)護(hù)士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨(dú)立進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食、高血壓患者護(hù)理[2]等內(nèi)容的宣教。護(hù)士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補(bǔ)充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解。

3對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度

居民對(duì)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都比較滿意，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士的護(hù)理技能、知識(shí)水平和素質(zhì)都得到了居民的認(rèn)可，這與團(tuán)隊(duì)服務(wù)及社區(qū)護(hù)士扎實(shí)的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，提高社區(qū)居民對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度[3]。

建議

從本次項(xiàng)目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對(duì)護(hù)理的傳統(tǒng)項(xiàng)目特別是靜脈補(bǔ)液比較熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度較為滿意，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士具有較好的服務(wù)意識(shí)。但是對(duì)于護(hù)士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認(rèn)為護(hù)士只能提供輸液服務(wù)，無(wú)法提供其他相關(guān)護(hù)理服務(wù)。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應(yīng)的服務(wù)措施，促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，提高對(duì)社區(qū)護(hù)理的利用率。

為此，建議從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)。

加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的宣傳

利用墻報(bào)宣傳和義診等機(jī)會(huì)，把社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時(shí)在社區(qū)開(kāi)展護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳家庭護(hù)理和心理護(hù)理等項(xiàng)目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺(tái)開(kāi)展工作

在家庭醫(yī)生制工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，為居民提供全方位的功能健康服務(wù)[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預(yù)指導(dǎo)方面，可以發(fā)揚(yáng)其親和力強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，開(kāi)展家庭護(hù)理服務(wù)，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務(wù)的紐帶。

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護(hù)士的家庭護(hù)理、健康咨詢和心理護(hù)理對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，另一方面對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)同樣是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。家庭護(hù)理和健康知識(shí)的更新補(bǔ)充，是這項(xiàng)服務(wù)工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應(yīng)用才會(huì)有良好的效果。對(duì)于心理護(hù)理，一方面建議護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)正規(guī)培訓(xùn)，掌握一些心理護(hù)理的技巧和知識(shí)，開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理工作，還可以通過(guò)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性開(kāi)展心理健康大課堂、陽(yáng)光聊天室等社區(qū)心理護(hù)理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的心理服務(wù)優(yōu)勢(shì)。另外在部分中心，可以通過(guò)舒緩療護(hù)服務(wù)，將社區(qū)心理護(hù)理加以實(shí)踐和推廣。

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尹紅艷. 關(guān)于原發(fā)性高血壓的家庭護(hù)理探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）： 233.

衡艷林. 社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查和分析[J]. 家庭護(hù)士， 2006， 4（7B）： 59-61.

楊文萍， 武桂英， 周琴， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式與效能研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2009， 23（7）： 23-25.

趙靜， 劉新穎， 王麗. 社區(qū)心理護(hù)理工作模式的建立與運(yùn)行[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（26）： 3061-3062.

（收稿日期：2013-10-11）