朱利軍

關(guān)鍵詞 康復(fù)新液 吹氧 壓瘡 居家

中圖分類號(hào)：R632.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）14-0061-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺失而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡是臥床患者，尤其是老年患者威脅較大的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生壓瘡的病死率較無(wú)壓瘡者高4倍。

病例介紹

患者女，95歲，臥床7年，骶尾部壓瘡形成2月余，于2014年2月家庭訪視接診，見(jiàn)骶尾部有6 cm×2.5 cm×1.5 cm不規(guī)則壓瘡傷口，于1～2點(diǎn)和4～5點(diǎn)位置各有深約1 cm的潛行。創(chuàng)面局部有黑痂，并有潰瘍形成，分泌物呈黃色膿性伴臭味，有疼痛。創(chuàng)面周圍皮膚呈灰白色，有硬結(jié)，皮溫低，判斷為Ⅲ期壓瘡。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)，局部康復(fù)新液濕敷聯(lián)合局部給吹氧，取得良好效果，49 d后壓瘡?fù)耆稀?/p>

護(hù)理體會(huì)

初次換藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估壓瘡的局部情況，如壓瘡面積、深度、分期、創(chuàng)面分泌物、有無(wú)硬結(jié)、潛行、竇道及皮溫等，并詳細(xì)記錄。每次換藥前，觀察記錄壓瘡創(chuàng)面改變情況，留下影像資料用于對(duì)比。操作時(shí)用物放于床邊，患者取合適體位，便于操作。將創(chuàng)面紗布揭開(kāi)，有黏連時(shí)，用生理鹽水濕潤(rùn)后再輕輕揭開(kāi)，不可強(qiáng)拉，以免造成新的創(chuàng)面損傷。觀察創(chuàng)面情況，按無(wú)菌操作要求，先消毒傷口，用君樂(lè)皮膚黏膜碘消毒液棉球消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水棉球擦拭傷口，清除壞死組織。然后用氧氣袋連接玻璃管，距離創(chuàng)口中心1 cm左右行環(huán)形吹氧，1次/d，15 min/次，吹氧后用生理鹽水棉球擦拭。用康復(fù)新液無(wú)菌紗布填塞創(chuàng)口，要填塞到潛行部位，創(chuàng)口填塞不宜過(guò)緊，以免壓迫致缺血。最后用2塊干燥無(wú)菌紗布覆蓋，膠布妥善固定。一般換藥1次/d，滲出多時(shí)2次/d，后期可1次/2 d。護(hù)士操作時(shí)，向家屬傳授護(hù)理及操作方面知識(shí)，以便家屬協(xié)助患者的居家護(hù)理。

創(chuàng)口換藥歷時(shí)7周。 第1周，前3 d創(chuàng)面無(wú)明顯改變，后4 d創(chuàng)面滲液有所減少，膿性分泌物明顯減少，無(wú)臭味，肉芽組織生長(zhǎng)，疼痛稍減輕。第2周，創(chuàng)面開(kāi)始縮小，滲出液繼續(xù)減少，無(wú)膿性分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好，濕潤(rùn)、色鮮紅，疼痛減輕。第3周，創(chuàng)面無(wú)新增壞死組織，滲出液明顯減少，無(wú)膿性分泌物，大量肉芽組織生長(zhǎng)，傷口潛行變淺，硬結(jié)范圍開(kāi)始縮小，輕微疼痛。第4周，創(chuàng)面縮小，見(jiàn)少量滲液，潛行明顯變淺，無(wú)疼痛，硬結(jié)范圍逐漸縮小，停止吹氧，單用康復(fù)新液濕敷。第5周，創(chuàng)面明顯縮小，無(wú)滲出液，無(wú)分泌物，無(wú)疼痛，皮溫轉(zhuǎn)暖，硬結(jié)明顯縮小。第6周，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小，傷口潛行消失，創(chuàng)面干燥，皮溫正常。第7周末，創(chuàng)面完全被上皮覆蓋，顯示愈合。

討論

康復(fù)新液是一種純中藥水劑，味咸、性溫，是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的，減少創(chuàng)面滲出。采用康復(fù)新液濕敷可改善局部血液循環(huán)，消除炎性水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，以及皮膚黏膜愈合，同時(shí)還可顯著提高機(jī)體功能[1]。近年研究表明，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[2]。康復(fù)新液價(jià)格低，患者易接受，且能在較短時(shí)間內(nèi)解決患者痛苦。

本例高齡壓瘡的治療顯示，康復(fù)新液濕敷聯(lián)合吹氧治療壓瘡是理想的選擇，值得在居家及臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

賴振招. 康復(fù)新液治療老年長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效觀察[J]. 臨床合理用藥， 2010， 3（8）： 49-50.

黃洛寧. 壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 2006， 25（2）： 69.

（收稿日期：2014-04-24）endprint