陳慧霞，沈云娟，秦燕軍，曹 寅

埋伏阻生牙是指牙齒在頜骨內(nèi)位置不正，不能萌出到正常咬牙合位置，造成牙列不齊和牙源性囊腫等，影響牙合的建立，從而影響患者外貌和身心[1]。對于埋伏阻生牙(除了智齒的埋伏阻生)，外科-正畸聯(lián)合治療是最令人滿意的選擇，這就要求我們治療前精確判斷埋伏阻生牙位于頜骨中的位置和矯治過程中托槽的高效粘接。以前我們僅能采用傳統(tǒng)X線片進(jìn)行埋伏阻生牙的定位和評估，精確性受到一定影響，CT的出現(xiàn)解決了這一難題，特別是錐形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)具有高清晰度和高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可提供精確的三維圖像和角度、線距測量，減少牽引障礙；光固化粘接技術(shù)提供了高效的托槽粘接，CBCT和光固化粘接技術(shù)相結(jié)合矯治上頜前部埋伏阻生牙取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 收集2006年3月-2012年10月在我院正畸科診治的上前牙埋伏阻生患者28例，根據(jù)患者埋伏阻生牙的定位方法分為傳統(tǒng)X線片組和CBCT組，其中傳統(tǒng)X線片組14例，男4例，女10例，年齡10～28歲；CBCT組14例，男6例，女8例，年齡10～29歲。所有患者均無全身性疾病及不良嗜好，口腔衛(wèi)生情況良好，牙冠表面釉質(zhì)完好，牙周健康；治療前了解治療方案并知情同意。

1.2方法 檢查方法:傳統(tǒng)X線片組患者根據(jù)需要選擇全景曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、根尖片等手段全面了解埋伏阻生牙的周圍情況；CBCT組患者采用CBCT進(jìn)行檢查，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)模式掃描后進(jìn)行阻生牙冠狀面、矢狀面及橫斷面的三維重建和處理。粘接方法：所有埋伏阻生牙均采用外科手術(shù)的方法切除覆蓋黏膜，去骨及部分牙囊壁，暴露牙冠后粘接托槽進(jìn)行牽引。傳統(tǒng)X線片組采用37%磷酸酸蝕劑和津京牙釉質(zhì)粘接劑嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接；CBCT組采用3M公司生產(chǎn)的TransbondTM PLUS MIP耐濕性處理液和TransbondTM PLUS光固化粘接劑，嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行托槽的直接粘接和脫落后再粘接。粘接完成后常規(guī)囑患者勿咀嚼硬物及勿受外力撞擊。

1.3評價(jià)指標(biāo) 記錄患者埋伏阻生牙手術(shù)開窗暴露牙面、粘接牽引裝置的時(shí)間和牙完全牽引至牙弓內(nèi)的時(shí)間，兩者相減即為該患者阻生牙矯治所需時(shí)間，比較牽引過程中2組間埋伏阻生牙托槽脫落情況及矯治時(shí)間間差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，以(P<0.05)表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2組患者矯治時(shí)間及托槽脫落率比較，見表1。

表1 2組患者矯治時(shí)間及托槽脫落率比較

注：與CBCT組比較，*P<0.05。

3 討論

牙根形成2/3時(shí)，牙齒就應(yīng)該出現(xiàn)在牙弓內(nèi)，如果因?yàn)闆]有足夠的空間或是異位萌出，過了萌出年齡后牙冠距離牙槽突仍有一段距離，即為阻生[2]。上前牙發(fā)生阻生時(shí)常需要保留，因?yàn)樗鼈儗τ诿烙^、功能和牙槽骨的正常發(fā)育非常重要，常通過去除病因、牽引誘導(dǎo)使其在正常位置萌出。在正畸門診中，因?yàn)槁穹枭蓝鴮?dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的患者，更加希望矯正錯(cuò)位的牙齒，恢復(fù)牙齒的美觀和功能[3]。正畸矯治前需了解患者埋伏阻生牙的位置及周圍組織情況。傳統(tǒng)X線片檢查包括全景曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、根尖片等。全景曲面斷層片能提供包括上下頜骨、牙槽突、牙弓和鼻腔的影像，是發(fā)現(xiàn)阻生牙的最基本手段[4]，全景片能顯示阻生牙的深淺、方向、與鄰牙的關(guān)系、及是否異位等，但結(jié)構(gòu)的變形和重疊使得其定位不夠準(zhǔn)確；頭顱側(cè)位片能顯示阻生中切牙及尖牙和鼻腔的前后向和垂直向位置，左右側(cè)的重疊限制了可靠性；根尖片能提供有價(jià)值的信息，應(yīng)用Clark原理解釋根尖片是一個(gè)非常好的方法[2]。因此所有傳統(tǒng)X線片檢查均不具備三維影像學(xué)的特征，常影響醫(yī)生的精確判斷。CBCT采用錐形束掃描，能精確成像，可以精確重建牙位、牙齒與鄰近骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是現(xiàn)階段診斷患者口腔頜面部硬組織疾病最為理想的影像學(xué)檢查技術(shù)。正畸醫(yī)師通過研究CT掃描軸向斷面，為正畸牽引阻生牙選擇有效路徑提供重要信息，不正確的牽引路徑比直接拔除阻生牙造成的危害還要大[2]。楊再波等[5]也認(rèn)為用CT三維重建后從各個(gè)方向?qū)崿F(xiàn)了“病體模型”的再現(xiàn)，對阻生牙的情況達(dá)到了“全方位”的掌握。為阻生牙的手術(shù)和正畸牽引施力方向提供了客觀依據(jù)。

對于有埋伏阻生牙的患者，正畸醫(yī)師討論治療計(jì)劃前須考慮很多因素，外科-正畸聯(lián)合治療是最令人滿意的選擇，正畸醫(yī)師根據(jù)臨床條件應(yīng)用輕力使牙齒移動到牙弓中，這時(shí)精確高效的粘接就顯得及其重要。自從有了直接粘接技術(shù)，阻生牙暴露后可以在牙面直接粘接附件，且臨床醫(yī)生認(rèn)為為降低托槽脫落率，保證矯治順利完成，應(yīng)特別注意以下幾個(gè)問題：(1)酸蝕前徹底清潔牙面的污物和有機(jī)膜；(2)嚴(yán)格隔濕，酸蝕完成后立刻進(jìn)行托槽粘接[6]；(3)正確涂布粘接劑[7]。阻生牙經(jīng)外科暴露后，牙合齦距離短，增加了唾液及血液污染的機(jī)會，粘接效果受到很大影響，使得托槽易于脫落。而正畸附件的牢固粘接是埋伏阻生牙順利導(dǎo)萌到位的關(guān)鍵之一，故其牙冠暴露后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底止血，防止?jié)B出液污染牙面，酸蝕后粘接托槽應(yīng)當(dāng)快速準(zhǔn)確[8]。津京牙釉質(zhì)粘接劑由于缺少化學(xué)粘接，只能依靠其機(jī)械方式在保持清潔干燥的酸蝕或粗糙化過的牙面進(jìn)行[9]。此類粘接劑離子活性有限，提供給臨床醫(yī)師調(diào)整托槽位置的時(shí)間短，影響托槽的準(zhǔn)確定位；而光固化粘接劑操作方便，粘接強(qiáng)度大。本研究結(jié)果也顯示，津京釉質(zhì)粘接劑的托槽脫落率顯著高于光固化粘接劑，這可能是因?yàn)榻蚓┭烙再|(zhì)粘接劑固化時(shí)間長，放置弓絲時(shí)未到最高粘接強(qiáng)度，由于外力使粘接劑固化過程中內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起粘接強(qiáng)度的降低，導(dǎo)致托槽脫落。而光固化粘接劑有充分的時(shí)間將托槽放置在合適的牙面位置，且光固化粘接后釉質(zhì)與托槽間的微滲漏最小[10]。由于埋伏阻生牙光固化粘接的托槽脫落率明顯小于津京牙釉質(zhì)粘接劑，故而減少了CBCT組埋伏阻生牙的矯治時(shí)間，提高了矯治效率。

總之，CBCT和光固化粘接技術(shù)的有效結(jié)合使用有助于提高埋伏阻生牙托槽的粘接效果及正畸矯治時(shí)間的縮短，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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