吳 恒

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]要求，為了保證患者的用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但是在實際工作中，由于種種原因，退藥現(xiàn)象難以完全避免，客觀上給醫(yī)院門診藥房工作帶來了困難。因此，探討醫(yī)院門診患者退藥現(xiàn)象發(fā)生規(guī)律，分析原因，尋求減少退藥的措施很有必要。筆者對我院2012年5月-2013年3月10個月來門診退藥記錄進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本資料796例處方均為門診西藥房退藥處方，其中不合理用藥385例，不良反應(yīng)206例，其他原因205例。

1.2方法 對總體退藥處方原因構(gòu)成比、不合理用藥處方退藥科室構(gòu)成比及數(shù)量變化趨勢、不良反應(yīng)處方變化趨勢及各類藥品所占比例等情況進行統(tǒng)計分析[2]。

2 結(jié)果

退藥原因構(gòu)成比，見表1；不合理處方科室構(gòu)成比，見表2；不合理處方變化趨勢，見圖1；不良反應(yīng)處方變化趨勢，見圖2；不良反應(yīng)處方藥品處方構(gòu)成比，見表4。

表1 退藥原因構(gòu)成比

3 討論

從表1退藥原因分析中看，出現(xiàn)不良反應(yīng)占最大比例。目前藥物使用品種繁多，很多藥物有普遍的不良反應(yīng)，但是因為療效顯著，不良反應(yīng)程度也較輕，所以深受臨床和病患的喜愛。另外還有很多病患自身因個體差異而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。患者拒用的處方數(shù)量占第二，很多患者取藥后發(fā)現(xiàn)家里有此藥品，或者想從藥店購買節(jié)約花費等原因，對于醫(yī)生開具處方前未詢問或病患交待不需開具某類藥品而開具的以不合理用藥論處。所以建議醫(yī)生在診療過程中詳細詢問病患家里備藥情況，以及告知用藥天數(shù)，以減少不必要的退藥。病情變化、病人住院、檢查取消、歷史處方、錄入錯誤、藥房缺貨等非人為、客觀導(dǎo)致的原因歸于退藥中其他原因類。

表2 不合理處方科室構(gòu)成比

圖1 不合理處方變化趨勢

圖2 不良反應(yīng)處方變化趨勢

表3 不良反應(yīng)處方藥品構(gòu)成比 (n,%)

從表2不合理處方各科室的比例中可以看出，兒科和皮膚科比例較高。這個現(xiàn)象可能跟兒科和皮膚科就診患者量較高有關(guān)。醫(yī)生在診療過程中沒有仔細詢問病患用藥禁忌、家中已備有的藥品等情況。因此建議醫(yī)生在開具處方時仔細詢問病情，避免出現(xiàn)開具有過敏史的藥物、超齡使用的藥物等不合理用藥。

從圖1和圖2中可以看出，從2012年5月-2013年3月10個月間，不合理處方數(shù)總體呈下降趨勢，而不良反應(yīng)處方數(shù)總本變化不大，呈平穩(wěn)趨勢。不合理處方數(shù)的下降跟我院實施了處方分析監(jiān)控及懲罰制度有關(guān)。對于嚴重的不合理處方，如違背禁忌開藥等給予嚴厲的全院批評及經(jīng)濟處罰；處于一般的不合理處方，如未詢問患者開具已有藥品給予通報批評及經(jīng)濟處罰。

從表3可以看出，在不良反應(yīng)的藥品分析中，以抗生素和抗菌藥物不良反應(yīng)率為高。其中以喹諾酮類為最高，集中表現(xiàn)在胃腸道反應(yīng)，光敏反應(yīng)，皮疹等。其次以抗病毒和呼吸系統(tǒng)藥品占據(jù)比例較高。

對于不合理處方，我院實施了處方分析監(jiān)控及懲罰制度，督促醫(yī)生更加科學(xué)的開具處方。醫(yī)生在診療過程中應(yīng)遵循“最小劑量，最短必須療程”的用藥原則，盡可能口服給藥，降低門診注射劑使用率。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》[3]規(guī)定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量。對于一些特殊配制的藥品，如長春西丁需用500 ml注射用水稀釋；奧美拉唑需用100 ml生理鹽水稀釋等需要醫(yī)生明確掌握。在診療過程中更加詳細的詢問病患用藥史、既往過敏史以及家中備藥情況。在科室之間加強溝通，避免不同科室開具類似藥品，或者在門診轉(zhuǎn)住院過程中導(dǎo)致藥品使用銜接出現(xiàn)問題。

對于不良反應(yīng)處方，我院嚴格貫徹不良反應(yīng)事件上報程度，對于群發(fā)性不良反應(yīng)及某個廠家藥品出現(xiàn)過多不良反應(yīng)及時調(diào)整采購以達到減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。對于數(shù)據(jù)輸入錯誤、系統(tǒng)顯示錯誤、藥房缺貨等需要及時調(diào)整處方程序，以達到真實顯示藥品庫存、使用情況的目的。

綜上所述，退藥現(xiàn)象雖然難以避免，但只要醫(yī)務(wù)人員牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，加強與患者的溝通交流，減少和降低退藥發(fā)生率是完全可行的。

【 參 考 文 獻 】

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號，2002.

[2] 鄧玉文，耿桂玲，周國威.醫(yī)院門診退藥情況分析及改進措施[J].中國藥業(yè),2010,19(20):68-69.

[3] 處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號,2007.