張廷青 博士

一、應(yīng)用100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法是否會(huì)損傷產(chǎn)道而致繁殖力下降？

在荷斯坦雜志今年4月刊登的如何實(shí)現(xiàn)100%活產(chǎn)率目標(biāo)的系列文章中，我曾專(zhuān)門(mén)指出：人們因顧慮積極干預(yù)將會(huì)損傷生殖道，從而導(dǎo)致產(chǎn)后不孕癥，所以，即使實(shí)現(xiàn)了100%的活產(chǎn)率，也不能輕易斷言問(wèn)題已經(jīng)解決，宣告此法可行。只有當(dāng)這些分娩牛(如果產(chǎn)后監(jiān)護(hù)到位)重新配種，并且85%以上妊娠之后，我們才能松口氣。我在那篇文章中還說(shuō)：我們?nèi)孕枰辽俚却?個(gè)月之久才可能對(duì)100%活產(chǎn)率的做法得出初步結(jié)論。日轉(zhuǎn)星移，自那時(shí)起已過(guò)了4個(gè)月，雖然還沒(méi)有到6個(gè)月，但初步數(shù)據(jù)是支持100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法的。以下數(shù)據(jù)來(lái)自沈陽(yáng)輝山乳業(yè)集團(tuán)七家子奶牛場(chǎng)。

表1 實(shí)施100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法對(duì)產(chǎn)后繁殖力的影響

雖然表1僅提供了兩個(gè)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，還需隨后不斷補(bǔ)充新資料，但并無(wú)懸念基本認(rèn)可100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法。再有，據(jù)該場(chǎng)繁育主管葛洪亮統(tǒng)計(jì)，重度難產(chǎn)系造成產(chǎn)道損傷且留下后遺癥的兇因，無(wú)論采用傳統(tǒng)接助產(chǎn)法，抑或使用100%活產(chǎn)率新接助產(chǎn)法，造成產(chǎn)道損傷幾率均在2%～3%左右。這兒需要說(shuō)明的是，葛洪亮曾于2011年參加過(guò)由我與其他人共同主講的輝山乳業(yè)集團(tuán)百名場(chǎng)長(zhǎng)培訓(xùn)班第一期，具備一定理論基礎(chǔ)。我亦在現(xiàn)場(chǎng)親自考核過(guò)其實(shí)戰(zhàn)能力和技術(shù)，發(fā)現(xiàn)他確實(shí)符合發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)90年代末對(duì)規(guī)?；F(xiàn)代奶牛場(chǎng)獸繁骨干技術(shù)人員的要求。這些要求前述文章業(yè)已提及，此處重述如下：

1.這些人員必須正確理解和運(yùn)用21日妊娠率來(lái)適時(shí)客觀度量奶牛群體繁殖效率。

2.這些人員必須掌握胎膜滑動(dòng)技術(shù)，從而在奶牛配種后31～35日做出是否妊娠的正確診斷。

3.這些人員必須正確理解和堅(jiān)持使用同期排卵技術(shù)作為奶牛群體常規(guī)繁殖管理手段，使群體21日妊娠率超過(guò)25%。

因此，葛洪亮自然當(dāng)之無(wú)愧地成為七家子奶牛場(chǎng)場(chǎng)長(zhǎng)李善文的愛(ài)將和沈陽(yáng)輝山乳業(yè)集團(tuán)繁育工作方面一顆耀眼的明星！年輕的同道們?nèi)魧?duì)如何掌握早期孕檢的胎膜滑動(dòng)技術(shù)感興趣，或擬詢問(wèn)100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法細(xì)節(jié)及其結(jié)果和對(duì)產(chǎn)后繁殖力的影響，歡迎致電葛洪亮，其手機(jī)號(hào)碼是：15940424012。

二、那么，時(shí)至今日，堅(jiān)持采用傳統(tǒng)接助產(chǎn)方法的效果究竟如何呢？

圖1 右為徐志強(qiáng)，左為其領(lǐng)導(dǎo)：沈陽(yáng)輝山乳業(yè)集團(tuán)楊家堡奶牛場(chǎng)繁育主管孫寶玉。兩人均非常年輕，是接助產(chǎn)工作方面值得稱(chēng)贊的英雄！

我們依然用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際數(shù)據(jù)來(lái)回答，參見(jiàn)表2。表2的數(shù)據(jù)清楚地回答了究竟哪一種接助產(chǎn)方法現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際效果好。值得注意的是：名不見(jiàn)經(jīng)傳初入行的區(qū)區(qū)19歲中專(zhuān)生竟然取得了超過(guò)身經(jīng)百戰(zhàn)科班出身老將的成績(jī)！這不得不令人深思。胡錦濤總書(shū)記教導(dǎo)我們：“與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)發(fā)展觀?！蔽以敢院倳?shū)記的這句話與全體奶牛養(yǎng)殖業(yè)年長(zhǎng)者們共勉。上世紀(jì)六十年代，毛主席曾告誡：“小將們?cè)谔魬?zhàn)！”今日形勢(shì)仍然如此。做出活產(chǎn)率高達(dá)98.2%這一杰出成績(jī)的19歲中專(zhuān)生官名叫徐志強(qiáng)(見(jiàn)圖1)，為沈陽(yáng)輝山乳業(yè)集團(tuán)楊家堡奶牛場(chǎng)產(chǎn)房一名普通接助產(chǎn)員工，其手機(jī)電話號(hào)碼是：15143400111，歡迎感興趣提高活產(chǎn)率的年輕同道們與其交流。

表2 比較傳統(tǒng)接助產(chǎn)法和100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)法現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際效果

三、美國(guó)同道最新研究對(duì)我們有何啟示？

2012年初，美國(guó)同道們就奶牛分娩管理發(fā)表了新的研究結(jié)果，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1.重新核定分娩過(guò)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)表3。在采用國(guó)外牛群管理軟件構(gòu)建的資料庫(kù)中，常要求以上述五分制來(lái)記錄奶牛分娩過(guò)程。我國(guó)大多數(shù)奶牛場(chǎng)仍采用文字描述，這極不方便也難以統(tǒng)一分娩過(guò)程的實(shí)際情況記錄。

表3 分娩過(guò)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.及時(shí)干預(yù)的參考時(shí)間，參見(jiàn)表4。

表4 及時(shí)干預(yù)的參考時(shí)間

我感謝美國(guó)同道們做學(xué)問(wèn)的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真態(tài)度，但如借用這些研究結(jié)果來(lái)指導(dǎo)中國(guó)規(guī)?；F(xiàn)代奶牛場(chǎng)的接助產(chǎn)實(shí)踐，那明顯存在以下不足：

1)就接助產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)工作而言，日均分娩10頭以上就很難準(zhǔn)確記錄時(shí)間，因?yàn)榻又a(chǎn)員工還有其它任務(wù)，如灌服初乳、更換褥草、將進(jìn)入第一產(chǎn)程的孕牛移入獨(dú)立產(chǎn)欄、推料、巡舍等等。

2)每?jī)尚r(shí)觀察一次亦太少，肯定會(huì)疏漏一些處于第一或第二產(chǎn)程的孕牛。我們提倡每20分鐘觀察一次。

3)設(shè)定11%～15%死產(chǎn)率為采取改善接助產(chǎn)工作的底線未免標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。我們目前要求力爭(zhēng)做到100%活產(chǎn)率，即0%死產(chǎn)率。

鑒此，我仍堅(jiān)持以前文章內(nèi)清楚闡明的觀點(diǎn)：

1)嚴(yán)密觀察、及時(shí)干預(yù)、合理用力、切忌粗暴！

2)寧愿錯(cuò)助1000，不可疏漏1頭！

3)羊膜囊露出陰門(mén)30分鐘仍不見(jiàn)胎蹄出現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。

4)黃褐色液體呈現(xiàn)在羊膜囊內(nèi)或從陰道流出，需及時(shí)干預(yù)。

5)母牛不安或反復(fù)起臥超過(guò)6～8小時(shí)，需及時(shí)干預(yù)。

6)母牛強(qiáng)力努責(zé)超過(guò)30分鐘，沒(méi)有發(fā)見(jiàn)胎犢露出，或努責(zé)時(shí)胎蹄露出，但停止努責(zé)后又退縮回去，需及時(shí)干預(yù)。

7)僅一只胎蹄露出陰門(mén)，或兩只露出陰門(mén)的胎蹄朝上，或三至四只胎蹄均露出陰門(mén)，需及時(shí)干預(yù)。

出現(xiàn)以上情況如不積極干預(yù)，毋容置疑，就會(huì)造成胎犢死亡。

3.對(duì)難產(chǎn)和助產(chǎn)重新定義

難產(chǎn)的定義是：第一或第二產(chǎn)程過(guò)度延長(zhǎng)；或需采用特殊手段將胎犢?gòu)?qiáng)力拉出產(chǎn)道，如兩人以上徒手，或使用助產(chǎn)器，或做剖腹產(chǎn)拉出胎犢。

助產(chǎn)的定義是：輕度胎位胎勢(shì)反常經(jīng)矯正后拉出；或配合分娩牛努責(zé)和陣縮給力，拉出胎犢。

理解難產(chǎn)和助產(chǎn)的新定義將有助于將產(chǎn)后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到真正需要關(guān)注的產(chǎn)后牛上。以下我們繼續(xù)討論如何做好接助產(chǎn)工作。

四、對(duì)胎位胎勢(shì)反常如何正確助產(chǎn)？

早在上世紀(jì)60年代，我國(guó)獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)院校的畢業(yè)生就在這方面獲得了必要訓(xùn)練，當(dāng)時(shí)以陳北亨和王建辰兩教授領(lǐng)銜主編的獸醫(yī)產(chǎn)科教科書(shū)對(duì)此也有詳盡文字描述和淺顯易懂圖解。時(shí)至今日，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練在此方面亦無(wú)多大改變。就我國(guó)奶牛養(yǎng)殖生產(chǎn)實(shí)踐而言，現(xiàn)場(chǎng)獸繁技術(shù)人員對(duì)胎位胎勢(shì)反常如何正確助產(chǎn)并不陌生，一般都能順利處理。比較棘手的有以下兩點(diǎn)：

1.不能及時(shí)正確鑒別哪些胎位胎勢(shì)反常能夠矯正？哪些胎位胎勢(shì)反常不能夠矯正？

2.無(wú)能力處理無(wú)法矯正的胎位胎勢(shì)反常，這一般涉及毫不猶豫即刻實(shí)施剖腹產(chǎn)。

鑒此，本文不宜重復(fù)60年前的獸醫(yī)產(chǎn)科教科書(shū)內(nèi)容，而擬根據(jù)自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)，供同道們參考。

1.對(duì)經(jīng)產(chǎn)老齡和腹部下垂臨產(chǎn)牛需特別關(guān)注，因?yàn)檫@些牛由于腹部肌肉收縮無(wú)力而致第一和第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，從而使胎犢胎盤(pán)過(guò)早脫離母體胎盤(pán)而造成胎犢缺氧死亡；也有可能因努責(zé)微弱而發(fā)生胎位胎勢(shì)反常。

2.實(shí)施胎位胎勢(shì)反常矯正時(shí)，應(yīng)牢記最多只有1～2小時(shí)的救治時(shí)間，超過(guò)這一時(shí)限，胎犢就很有可能因胎盤(pán)分離而缺氧死亡。

3.為方便胎位胎勢(shì)反常矯正，一般需將胎犢推回子宮內(nèi)，留出一定空間進(jìn)行矯正。如推回子宮內(nèi)因母牛強(qiáng)烈努責(zé)而受阻時(shí)，可實(shí)施硬膜外麻醉以克服強(qiáng)烈努責(zé)。不過(guò)，這雖然使矯正過(guò)程相對(duì)較容易，但矯正完后因無(wú)努責(zé)產(chǎn)力擠壓胎犢排出而常常只得藉助人工強(qiáng)行拉出。

4.實(shí)施胎位胎勢(shì)反常矯正時(shí)，應(yīng)至少向產(chǎn)道內(nèi)灌注2000毫升以上石蠟油以充分潤(rùn)滑產(chǎn)道，同時(shí)在整個(gè)操作過(guò)程中自始自終盡量保持無(wú)菌狀態(tài)。術(shù)前亦應(yīng)對(duì)外陰及外陰周?chē)弲^(qū)域嚴(yán)密消毒。

5.實(shí)施胎位胎勢(shì)反常矯正時(shí)，應(yīng)注意用手掌包裹著胎犢突出尖銳部分，如蹄端和嘴端，藉以避免在矯正過(guò)程中劃破或刺穿子宮壁。如發(fā)生子宮壁破裂或刺穿，母牛將兇多吉少，多數(shù)會(huì)無(wú)治而亡。

以下提供17幅一目了然簡(jiǎn)圖(圖2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18)并輔以簡(jiǎn)潔文字說(shuō)明，概述如何對(duì)胎位胎勢(shì)反常進(jìn)行恰當(dāng)助產(chǎn)，感興趣的讀者，如需獲得更詳細(xì)的資料，可參閱我國(guó)獸醫(yī)院校全國(guó)統(tǒng)編教材新版“獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)”。

圖2 盡力將胎犢推回子宮內(nèi)。

圖3 指部前置，以手掌包裹彎曲前蹄末端小心用力扳直即可。

圖4 肘部前置，乘母牛陣縮和努責(zé)間歇，將胎犢迅速推回子宮內(nèi)，同時(shí)手抓發(fā)生肘部前置的前肢拉直即可。

圖5 肩部前置(1)，盡力抓住肩部前置側(cè)前肢的上部向上向外用力提拉。

圖6 肩部前置(2)，繼之手向下滑抓住掌部用力向上抬和向外拉，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)盡量彎曲。

圖7 肩部前置(3)，隨后手掌繼續(xù)下滑抓住蹄端并以手掌包裹蹄端向上抬和向外扳拉，拉直后即可。

圖8 頭頸側(cè)彎(1)，如難以抓住下顎，可先以手指勾住胎犢嘴角向外拉動(dòng)一段距離，然后乘勢(shì)再抓住下顎拉直胎頭。

圖9 頭頸側(cè)彎(2)，為防止胎頭嘴部牙齒劃傷子宮壁，應(yīng)以手掌包裹胎犢嘴端，然后小心翼翼用力將胎犢頭部扳拉直即可。

圖10 頂部前置，將胎犢推向子宮內(nèi)，然后以手掌包裹胎犢嘴部末端向上抬，再向外拉，繼之扳拉直即可。

圖11 腹部前置，無(wú)需花時(shí)間矯正，應(yīng)立即實(shí)施剖腹產(chǎn)。

圖12 臀部前置(1)，如產(chǎn)道內(nèi)只發(fā)現(xiàn)胎犢尾巴，并且?guī)谉o(wú)努責(zé)，那無(wú)疑是臀部前置。

圖13 臀部前置(2)，發(fā)生臀部前置時(shí)，如跗關(guān)節(jié)抵觸骨盆入口，即會(huì)刺激母牛開(kāi)始努責(zé)。

圖14 臀部前置(3)，雙手進(jìn)入產(chǎn)道，一只手用力將胎犢向前推，另外一只手抓住胎犢一后肢的脛骨向后向上抬拉。

圖15 臀部前置(4)，一只手用力前推使膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)盡量彎曲而擴(kuò)大子宮內(nèi)空間，與此同時(shí)另一只手向下滑動(dòng)包裹蹄部向上抬和向后拉，扳拉直即可。

圖16 臀部前置(5)，亦可將跗關(guān)節(jié)向外側(cè)扳轉(zhuǎn)，與此同時(shí)使趾關(guān)節(jié)向后向上翻轉(zhuǎn)。

圖17 臀部前置(6)，繼續(xù)保持跗關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)盡量彎曲，并牽拉出骨盆入口外。

圖18 臀部前置(7)，繼之將這一后肢牽拉入產(chǎn)道，然后再以同樣方式將另一后肢矯正拉出。

總之，依我多年的臨床實(shí)踐體會(huì)，當(dāng)發(fā)生胎位胎勢(shì)反常并且胎犢還活著時(shí)，如果矯正不易且耗時(shí)太久，我一般是當(dāng)機(jī)立斷毫不猶豫做剖腹產(chǎn)，因?yàn)橹灰C正時(shí)間超過(guò)1～2小時(shí)，胎犢往往死亡，并且對(duì)母牛傷害極大。

本文系100%活產(chǎn)率接助產(chǎn)新法系列文章末篇，將來(lái)也可能根據(jù)生產(chǎn)實(shí)踐需要不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容和資料。我們下期討論美國(guó)最新破解：為什么育成牛中總有1%～5%配不上？