中醫(yī)辨證施護(hù)頸椎病72例臨床觀察

★ 占繼紅 朱亞平

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

頸椎病常見多發(fā)，是當(dāng)今威脅人類健康的疾病之一，降低了人們的生活質(zhì)量，除手術(shù)治療外，中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的重要手段。頸椎病的中醫(yī)辨證施護(hù)是指護(hù)士將頸椎病患者四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，以中醫(yī)辨證方法，辨別疾病的原因，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，以此確定相應(yīng)的護(hù)理方法。2013年4月～2014年4月，我院對(duì)72例頸椎病患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的144例患者，按其入院登記單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各72例。觀察組患者中男42例、女30例，年齡30～70歲，平均(35.6±1.7)歲，病程3～14年，平均病程(9.5±0.7)年；對(duì)照組患者中男38例、女34例，年齡33～68歲，平均(34.1±1.4)歲，病程2～16年，平均病程(10.2±0.1)年。所有患者均通過(guò)X線或CT檢查確診為頸椎病。兩組患者性別、年齡、病程等資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理 兩組患者均采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)整體護(hù)理原則給予中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 生活起居護(hù)理 病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，溫濕度適宜；注意保暖，防止感受風(fēng)邪加重病情；頸椎病急性發(fā)作期間，要堅(jiān)持臥2～3周硬板床；加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 宜食用清淡、易消化食物，適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及滋補(bǔ)肝腎之品，忌生冷、肥膩、寒性之品，忌煙酒。

1.2.1.3 用藥護(hù)理 主要包括中藥內(nèi)服、貼敷等用藥護(hù)理。中藥湯劑一般溫服，風(fēng)寒濕痹宜熱服，風(fēng)濕熱痹宜涼服。

1.2.1.4 情志護(hù)理 調(diào)節(jié)患者情志，指導(dǎo)其戒躁戒怒，使體內(nèi)陽(yáng)氣宣泄；多與患者交流，取得信任。

1.2.1.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生 牽引過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、惡心，可減輕牽引重量或暫停；注意患者安全，防止意外受傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理體能鍛煉，防止肌肉萎縮。

1.2.2 辨證施護(hù)

1.2.2.1 氣滯血瘀型 臨床癥狀：患者頸肩在某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)固定性疼痛，上肢時(shí)有較強(qiáng)的麻木感，頸部板硬，俯仰活動(dòng)困難。舌質(zhì)紫暗，脈澀。治療方法：遵循活血化瘀止痛原則，施以手法按摩治療，促進(jìn)患者體內(nèi)血液流通。護(hù)理措施：緩解患者緊張情緒，以臥床休息為主，頸部制動(dòng)，坐立或下地時(shí)戴頸圍保護(hù)頸部。調(diào)整臥位以緩解疼痛，疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑。對(duì)患部進(jìn)行按摩推拿，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)。飲食宜進(jìn)食活血化瘀、清淡易消化之物，如田七豬腳筋湯；還可頓服黨參、當(dāng)歸等中藥。鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛辣、肥甘厚膩之品。

1.2.2.2 寒濕痹阻型 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為惡寒，患部遇寒則疼，保持溫暖則疼痛有所減輕。治療方法：遵循驅(qū)寒溫經(jīng)通絡(luò)原則，施以手法局部按摩和推拿，并對(duì)患處輔以藥物熏蒸和熱熨治療。根據(jù)患者個(gè)體情況，因人而宜給予頻譜治療。護(hù)理措施：叮囑患者注意疼痛部位的防寒保暖，保護(hù)患處不受風(fēng)寒、風(fēng)吹雨淋。為患者講述多種頸部鍛煉方法，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，枕領(lǐng)帶牽引和頸操鍛煉每日一次，每次20min左右。多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉燉桂枝；忌食涼性食物、生冷瓜果、冷飲。

1.2.2.3 肝腎虧虛型 臨床癥狀：偏陽(yáng)虛者，頸肩疼痛較明顯，且常常出現(xiàn)四肢無(wú)力、手足厥冷；偏陰虛者，主要表現(xiàn)為手足心發(fā)熱，午后易煩躁，夏日午后煩躁更為嚴(yán)重。治療方法：偏陽(yáng)虛者，治宜滋補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，治宜滋補(bǔ)腎陰。護(hù)理措施：囑咐患者注意休息，勞逸結(jié)合；疼痛較甚者，應(yīng)臥床休息、少勞累，不能干能力之外的重體力活；時(shí)刻關(guān)注患者精神與病情，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者緊張、煩躁情緒。飲食盡量清淡，多吃瘦肉、魚類、豆類、棗類等，每日補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)要充足，以利于疾病康復(fù)[1]。

1.2.3 健康指導(dǎo)

1.2.3.1 消除恐懼 告訴病人頸椎病可防可治，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 指導(dǎo)睡眠方法 使頸椎在休息狀態(tài)下維持正常生理曲度，枕頭不要過(guò)高，以一個(gè)拳頭為宜。

1.2.3.3 保持頸部良好姿勢(shì) 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)， 避免長(zhǎng)時(shí)間伏案書寫或低頭看書，工作中應(yīng)定時(shí)遠(yuǎn)視前方。 桌椅高度不協(xié)調(diào)者，應(yīng)改變桌高或椅高，使之比例協(xié)調(diào)，減輕頸部勞損。

1.2.3.4 在未診斷清楚情況下不能做按摩和推拿，否則會(huì)加重病情。

1.2.3.5 戒煙限酒,防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒襲擊。注意頸部保暖。

1.2.3.6 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉；注意局部保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以暢通頸脈，調(diào)和氣血。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者最初的各種臨床癥狀已消失，頸部活動(dòng)能力有明顯改善。有效：患者最初的各種臨床癥狀基本消失，頸部的活動(dòng)能力有一定的改善。無(wú)效：治療后患者各方面情況與治療前相比均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)非常困難[2]。

2 結(jié)果

兩組患者治療1個(gè)月后的總有效率，觀察組為94.44%，對(duì)照組為79.17%，兩組之間有顯著差異(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床治療效果情況對(duì)比 例

3 討論

頸椎病大多是因?yàn)槿梭w的頸椎間盤出現(xiàn)了退行性變、頸椎發(fā)生了骨質(zhì)增生等疾病而引發(fā)的一系列綜合病癥。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹癥”“頸項(xiàng)痛”范疇[3]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)，以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)，

辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，也是臨床確定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。首先，我們要通過(guò)“望、聞、問、切”等，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，評(píng)估護(hù)理對(duì)象，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)；其次，在對(duì)病人健康問題評(píng)估的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)辨證分析為依據(jù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象提出生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在護(hù)理診斷；再者，根據(jù)中西醫(yī)理論提出的護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，如動(dòng)態(tài)的病情觀察、湯藥的辨證口服、患者情志的護(hù)理、飲食的調(diào)護(hù)、健康康復(fù)教育等；最后，進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，檢查是否達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過(guò)程。

由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗(yàn)居多，因此“辨證施護(hù)”對(duì)護(hù)士的要求較高。這就要求護(hù)士必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是在臨床護(hù)理中要勤于思考，勤于觀察，要有整體護(hù)理統(tǒng)一性的思維方式，將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個(gè)具體的病人。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果要好于對(duì)照組，說(shuō)明在西醫(yī)系統(tǒng)化整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代護(hù)理觀和中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，應(yīng)用護(hù)理程序和辨證施護(hù)相結(jié)合的護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理[4]，對(duì)于改善癥狀、控制病情、提高醫(yī)院滿意度具有積極意義。

[1]易玉珍,丁慶余.外敷與針刺聯(lián)合辨證施護(hù)治療頸椎病患者的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(14):52-53.

[2]宋敏.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20)99-100.

[3]杜彧.中醫(yī)辨證施護(hù)在頸椎病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外健康文摘,2013,11(46):252-253.

[4]彭苑妮，胡杏平.中醫(yī)辨證施護(hù)在頸椎病護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4 617-4 618．