邱國琴，楊玉英，宋建文，曹亞琴，邱建華

(1.湖州市中醫(yī)院，浙江湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000；3.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江湖州 313000；4.湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

進(jìn)修學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中的一個(gè)重要組成部分，為已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育并正從事實(shí)際工作的醫(yī)護(hù)人員提供了更新知識(shí)與技能的機(jī)會(huì)[1]。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，在職護(hù)士可以更新知識(shí)，掌握醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新方法。動(dòng)機(jī)是激發(fā)、引導(dǎo)、維持并使行為指向特定目的的一種力量[2]。目前有關(guān)護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的研究主要集中在對護(hù)士進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量的調(diào)查[3]、進(jìn)修護(hù)士帶教的方法與管理[4]、進(jìn)修護(hù)士滿意度的研究[5，6]等，且暫時(shí)還沒有護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)的測量工具。因此，本研究在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢基礎(chǔ)上編制在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表，并檢驗(yàn)其信度與效度，為進(jìn)行在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)研究提供可靠測量工具。

1 對象與方法

1.1 對象 咨詢專家：聘請7名有量表編制經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)博士、護(hù)理專家和語言學(xué)專家對條目的具體內(nèi)容進(jìn)行審核，其中心理學(xué)博士2人、護(hù)理專家3人、語言學(xué)專家2人；教授3人、副教授4人。本研究以浙江省湖州市4所三級甲等醫(yī)院和1所三級乙等醫(yī)院的護(hù)士作為調(diào)查總體，用以測評量表的信效度。預(yù)調(diào)查時(shí)采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取150名護(hù)士，收回問卷141份，剔除填寫不全、填寫有規(guī)律等無效問卷4份，實(shí)際納入分析的問卷137份，有效回收率91.3%，137名護(hù)士均為女性，年齡18～42歲、平均(30±5)歲，其中副主任護(hù)師3人、主管護(hù)師34人、護(hù)師38人、護(hù)士62人，本科學(xué)歷4人、大專學(xué)歷133人。正式調(diào)查時(shí)采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取450名護(hù)士，收回問卷435份，剔除填寫不全、填寫有規(guī)律等無效問卷7份，實(shí)際納入分析問卷428份，有效回收率95.1%，428名護(hù)士均為女性，年齡19～47歲、平均(34±6)歲，其中副主任護(hù)師7人、主管護(hù)師103人、護(hù)師125人、護(hù)士193人；本科學(xué)歷21人、大專學(xué)歷407人。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表編制 以國內(nèi)外相關(guān)研究理論為基礎(chǔ)，編制包含37個(gè)條目的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表初始題庫。形成初始問卷后，請7名專家對問卷?xiàng)l目的內(nèi)容進(jìn)行審核，對容易產(chǎn)生歧義和難以理解的條目進(jìn)行修改和補(bǔ)充，刪除部分相關(guān)性較差的條目，經(jīng)過分析、加工和篩選，最終形成初始量表共27個(gè)條目，包含5個(gè)因子，即求知?jiǎng)訖C(jī)(7條目)、職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)(6條目)、外界壓力(6條目)、社交動(dòng)機(jī)(4條目)和逃避(4條目)。全部條目以自陳式短句列出，采取Likert 5級評分法，完全同意、同意、不確定、不同意和完全不同意分別賦分為5、4、3、2、1分。

1.2.2 正式量表的確定 量表?xiàng)l目刪除標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：臨界比率(簡稱CR)法，刪除得分前27%與得分后27%的CR值沒有達(dá)到顯著標(biāo)準(zhǔn)的條目；相關(guān)系數(shù)法，刪除與所屬維度相關(guān)系數(shù)小于0.5的條目；因子分析法，刪除因子載荷在所屬因子低于0.5或在其余因子的載荷大于0.4的條目。對初始量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因子分析后，按刪除標(biāo)準(zhǔn)刪除部分不符合要求的條目，最終確定正式量表。

1.3 信度和效度檢驗(yàn)指標(biāo) 評價(jià)信度的指標(biāo)有內(nèi)部一致性、重測信度、分半信度、調(diào)查員信度，本研究采用重測信度和內(nèi)部一致性進(jìn)行信度分析。評價(jià)效度的常用指標(biāo)有校標(biāo)效度、結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度，本研究采用結(jié)構(gòu)效度[10]進(jìn)行效度分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)用EpiData進(jìn)行錄入，用SPSS 15.0軟件對預(yù)測量表進(jìn)行項(xiàng)目分析及探索性因子分析，其后對形成的正式量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，并采用AMOS7.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有Cronbach’sα系數(shù)、相關(guān)分析、探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析。

2 結(jié) 果

2.1 條目篩選 對初始量表27條目進(jìn)行分析。第1輪分析：刪除標(biāo)準(zhǔn)差<1 的條目，分別是 Q1、Q6、Q9、Q14、Q22，其余條目標(biāo)準(zhǔn)差均>1，表明量表其余各條目對調(diào)查對象具有較好的鑒別度。第2輪分析：對余下的 22 條目進(jìn)行因子分析，所有因子載荷均高于0.5，因此保留所有22個(gè)條目，然后將22個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。第3輪分析：對22個(gè)條目進(jìn)行相關(guān)分析，所有條目與其自身因子相關(guān)系數(shù)均高于0.5，因此這里沒有對條目進(jìn)行刪除，保留了所有條目。根據(jù)條目刪除標(biāo)準(zhǔn)，最終形成5因子22條目組成的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表，見表1。

表1 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表

2.2 探索性因子分析 對預(yù)調(diào)查137個(gè)調(diào)研樣本進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分法，最大方差旋轉(zhuǎn)法。首先進(jìn)行巴特球形檢驗(yàn)，KMO=0.881，巴特球性檢驗(yàn)值為2467.186，P=0.000，表明該數(shù)據(jù)適合做因子分析。采用主成分正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行探索性因子分析，依據(jù)探索性因子分析的結(jié)果提取特征根大于1的因子，各因子特征根及方差貢獻(xiàn)率和累積方差貢獻(xiàn)率見表2，最終提取得到5個(gè)因子，累積方差解釋貢獻(xiàn)率為73.20%。提取出的5個(gè)因子分別對應(yīng)條目見表3，初始量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣見表3。

表2 各因子的特征根及方差貢獻(xiàn)率和累積方差貢獻(xiàn)率

表3 初始量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.3 正式量表信度與效度分析 正式量表編制后對5家醫(yī)院450名護(hù)士進(jìn)行量表信效度測評。

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 對428份有效調(diào)研樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，結(jié)果見表4。

表4 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表克朗巴哈α系數(shù)一覽表

2.3.2 重測信度 調(diào)研樣本中的50人參加了重測信度的檢驗(yàn)。兩次護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表測評時(shí)間間隔為3周，對數(shù)據(jù)進(jìn)行重測信度分析，護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表重測信度結(jié)果見表5。

表5 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表重測信度

2.3.3 驗(yàn)證性因子分析 對428份調(diào)研樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的結(jié)構(gòu)效度。護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表驗(yàn)證性因子結(jié)構(gòu)模型圖(已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化)見圖1、擬合指數(shù)見表6。

圖1 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表驗(yàn)證性因子結(jié)構(gòu)模型圖(標(biāo)準(zhǔn)化)

表6 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表擬合指數(shù)

3 討 論

3.1 編制護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的目的及意義 護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作[11]。隨著我國社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高以及患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)技能及服務(wù)質(zhì)量的要求與期望也越來越高，臨床護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)[12,13]。護(hù)理質(zhì)量的提高依賴于護(hù)理人才的培養(yǎng)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)的方法之一，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)可使護(hù)理人員原有的知識(shí)、技能得到更新、補(bǔ)充、拓展，完善了知識(shí)結(jié)構(gòu)，對提高在職護(hù)士的知識(shí)水平、提升醫(yī)院護(hù)理水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。護(hù)理人員進(jìn)修動(dòng)機(jī)對于其參與進(jìn)修學(xué)習(xí)的積極性、效果都有重要的影響作用，進(jìn)修動(dòng)機(jī)與進(jìn)修學(xué)習(xí)的關(guān)系是辯證的，進(jìn)修動(dòng)機(jī)可以驅(qū)動(dòng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修學(xué)習(xí)又會(huì)反作用于進(jìn)修人員，促使其進(jìn)修學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的增強(qiáng)。因此，本研究旨在建立一個(gè)具有客觀全面的，針對求知、職業(yè)發(fā)展、外界壓力、社交、逃避等因子設(shè)計(jì)的護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)測量工具，為進(jìn)一步激發(fā)在職護(hù)士的進(jìn)修動(dòng)機(jī)，做好護(hù)理人才建設(shè)，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表信度與效度分析 本研究在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了在職護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)初始量表，采用專家咨詢法對條目內(nèi)容進(jìn)行審核、分析，最終形成5因子22條目的正式量表，包含求知?jiǎng)訖C(jī)(5條目)、職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)(5條目)、外界壓力(5條目)、社交動(dòng)機(jī)(4條目)、逃避(3條目)。

3.2.1 信度分析 信度主要是用來評價(jià)量表的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和一致性，信度評價(jià)的常用指標(biāo)有分半信度、重測信度、內(nèi)部一致性信度、調(diào)查員信度等[14]。內(nèi)部一致性是心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化量表信度的一個(gè)重要指標(biāo)，量表的內(nèi)部一致性信度一般采用克朗巴哈α系數(shù)(Cronbach’salpha)來作為指標(biāo)，一般而言，克朗巴哈α系數(shù)達(dá)到0.70以上即符合心理測量學(xué)的要求[14]。本研究采用重測信度和內(nèi)部一致性信度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表各因子和整體量表的克朗巴哈α系數(shù)均在0.8以上，說明護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表內(nèi)部一致性較好；重測信度的測試結(jié)果顯示，各因子得分和整體量表總分兩次測試的相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，達(dá)到可以接受水平，證明護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表具有較好的穩(wěn)定性。

3.2.2 效度分析 效度主要是評價(jià)量表的有效性、準(zhǔn)確度和正確性，效度評價(jià)的常用指標(biāo)有校標(biāo)效度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度[13]。本研究采用結(jié)構(gòu)效度對量表的效度進(jìn)行評價(jià)，驗(yàn)證性因子分析顯示護(hù)士進(jìn)修動(dòng)機(jī)量表的結(jié)構(gòu)效度擬合良好，結(jié)果數(shù)據(jù)基本都達(dá)到了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證性因子模型圖(已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化)顯示該量表結(jié)構(gòu)清晰，其中所有條目間的因子載荷系數(shù)均在0.5以上，說明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

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