沈蕓

·護(hù)理研究·

腦科ICU患者人工氣道的護(hù)理

沈蕓

腦科；重癥監(jiān)護(hù)病房；人工氣道

人工氣道是通過上呼吸道把導(dǎo)管插進(jìn)氣管內(nèi)，或者將導(dǎo)管直接插進(jìn)氣管，讓患者呼吸道順暢。腦科ICU患者在進(jìn)行完手術(shù)后常常處于昏迷狀態(tài)，氣管套管滯留在體內(nèi)，容易引起并發(fā)癥，增加治療的難度。因此護(hù)理得當(dāng)對插管患者是尤為重要的，直接影響著患者早期拔管和安全與否[1-3]。我院在抽吸痰液、管道加濕加溫、濕化方法、管理氣囊等方面進(jìn)行了改革，本文選取我院64名腦科ICU建立人工氣道的患者，對其進(jìn)行護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月至2011年1月期間，腦科ICU人工氣道的患者64例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組32例。試驗(yàn)組中，男20例，女12例；年齡25～55歲，平均年齡(37.1±2.3)歲；其中腦外傷的有10例，患垂體瘤的6例，聽神經(jīng)瘤16例。對照組中男18例，女14例；年齡27～55歲，平均年齡(40.2±3.3)歲；其中患垂體瘤12例，聽神經(jīng)瘤9例，腦外傷11例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者采取普通護(hù)理，包括固定導(dǎo)管、嚴(yán)格消毒、無菌操作以及及時(shí)更換敷料等。試驗(yàn)組患者采取如下方法：(1)擺好正確體位：用枕頭墊高患者的頭部，或是將床頭抬高30°～45°，此舉是為了防止胃內(nèi)容物倒流和吸入性肺炎的發(fā)生，而且要每隔1 h輔助患者翻身，拍打背部。(2)溫化與濕化人工氣道：ICU患者的上呼吸道溫化功能由于昏迷而減弱，濕化徹底會(huì)導(dǎo)致呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)頻率下降，分泌物累積，肺部感染的概率增加，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致窒息死亡，所以要對濕化器進(jìn)行加熱，充分的濕化和溫化能夠避免各種不適反應(yīng)。(3)吸痰護(hù)理：吸痰在ICU護(hù)理中是最為重要的，首先要選好吸痰的時(shí)機(jī)。如果吸痰的時(shí)機(jī)不對，會(huì)導(dǎo)致痰液無法吸出，刺激呼吸道黏膜，分泌物增多。正確的時(shí)機(jī)為當(dāng)患者感覺呼吸困難，肺部有濕啰音。吸痰時(shí)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，時(shí)間不能超過15 s，如果痰液太多可以讓患者多次吸痰，負(fù)壓應(yīng)<50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動(dòng)作要輕，正常情況下30～60 min吸痰1次。在吸痰時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)察病情，如觀察患者的意識、臉色、呼吸節(jié)奏以及胸部的欺負(fù)情況，如有患者感覺不適要及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。(4)心理護(hù)理：腦科ICU患者因?yàn)樵馐芰思膊〉木薮笳勰?，身心疲憊，長時(shí)間的治療會(huì)讓他們感到煩躁，嚴(yán)重會(huì)排斥治療。在護(hù)理中，護(hù)士要注意鼓勵(lì)患者，必要時(shí)可以用通俗的語言對患者解釋建立人工氣道的原因等。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理后，觀察患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染的概率以及有無痰痂形成。

2 結(jié)果

2.1 2組經(jīng)過護(hù)理后的效果比較 2組經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間肺部感染概率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理后的效果比較 n=32

注：與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

2.2 2組痰痂形成率比較 試驗(yàn)組患者痰痂形成率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痰痂形成率比較 n=32，例(%)

注：與試驗(yàn)組比較，*P<0.05

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療系統(tǒng)的需求越來越高，在出現(xiàn)重大疾病時(shí)，患者以及家人都希望能夠及時(shí)的拯救患者的生命，其中包括增強(qiáng)患者的舒適度，所以ICU人工氣道的護(hù)理也要有新的突破，如果腦科ICU患者的人工氣道能夠得到很好的護(hù)理，不僅縮短了患者康復(fù)的時(shí)間，搶救效率增加，對患者以及其家屬都是一個(gè)福音。

人工氣道在臨床上的使用，效果顯著，不僅使搶救成功率上升，而且使ICU患者較快的恢復(fù)健康，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房[4-6]。對腦科ICU患者使用人工氣道后，患者上呼吸道的正常功能不能發(fā)揮，濕化能力消失后會(huì)形成痰痂，堵塞氣道，損害了正常的肺功能，對患者來說無疑是雪上加霜。對于腦科ICU患者，手術(shù)后患者一般處于昏迷狀態(tài)，人工氣道的正確使用能夠使患者的呼吸順暢，是護(hù)理的關(guān)鍵。對于腦科ICU的患者我們應(yīng)該加強(qiáng)采取特殊的護(hù)理措施，護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)察患者的病情，從而減少危重患者并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。采取相應(yīng)的臨床措施，如及時(shí)的預(yù)防干預(yù)、人工氣道的濕化與溫化、有效的吸痰等，保證機(jī)體攝入充足的液體，能夠防止意外的發(fā)生。

本研究中，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了特殊護(hù)理措施，首先抬高患者頭部，正確的溫化與濕化人工氣道，吸痰護(hù)理以及給予相應(yīng)的心理安慰，結(jié)果顯示明顯縮短了患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及降低了并發(fā)癥的概率(P<0.05)。腦科ICU的患者大都病情嚴(yán)重，不得不攜帶氣管插管回病室，因此很容易形成痰痂，嚴(yán)重威脅著患者的生命[10]。臨床工作中我們醫(yī)護(hù)人員要對ICU的插管患者給予高度的重視，應(yīng)用合適的器械和得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對ICU患者恢復(fù)健康有著積極的影響。

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2 余曼，胡世輝，楊明剛，等.人工氣道的集束化管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎．中醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13：1858-1860．

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214400 江蘇省江陰市人民醫(yī)院

R 473.74

A

1002-7386(2014)02-0308-02

2013-07-16)