田祖斌

[摘要] 目的 探討肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較。 方法 選擇2012年8月～2013年10月在我院進行治療的86例肱骨近端骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組及研究組，每組各43例。對照組的患者給予傳統(tǒng)鋼板進行治療，研究組患者給予肱骨近端加壓鎖定鋼板進行治療，對兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，Neer評分，術(shù)后骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，所有患者均隨訪12個月。 結(jié)果 研究組與對照組手術(shù)時間分別為（149.87±19.31）min和（154.17±23.62）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組術(shù)中出血量分別為（98.17±15.83）mL和（129.10±15.34）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組優(yōu)良率（86.05%）明顯高于對照組優(yōu)良率（60.47%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間分別為（13.01±4.08）周和（16.75±3.46）周，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.65%和20.93%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折較傳統(tǒng)鋼板，具有療效顯著，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低及骨折愈合快等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 加壓鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；療效

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-239-03

肱骨近端骨折為骨科常見的骨折，其發(fā)生比例占全身骨折的4%～5%[1]多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的主要方法之一，但術(shù)后易出現(xiàn)螺釘松動，脫出導(dǎo)致內(nèi)固定失效，特別是肱骨近端三、四部分骨折。嚴重影響患者的康復(fù)。我院于2012年8月～2013年10月對43例肱骨近端骨折患者進行了肱骨近端加壓鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP），取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年10月在我院進行治療的86例肱骨近端骨折患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和研究組，每組各43例。對照組中，男20例，女23例；年齡19～80歲，平均（39.8±11.2）歲；按Neer分型：Ⅱ型15型，Ⅲ型20例，IV型8例。研究組中，男22例，女21例；年齡20～78歲，平均（41.7±13.5）歲；按Neer分型：Ⅱ型17型，Ⅲ型19例，IV型7例。兩組患者的性別，年齡，Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組43例患者均接受肱骨近端加壓鎖定鋼板治療?；颊呷⊙雠P位，患肩墊高，臂叢麻醉或全身麻醉后，選擇三角肌和胸大肌之間入路，必要時分離三角肌前肌肉，以充分暴露肱骨近端，同時注意保護腋神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊；通過肩外展位牽引和推壓骨折塊進行復(fù)位，用克氏針進行固定，在C形臂X線機指導(dǎo)下將加壓鎖定鋼板安裝在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm處，然后進行固定；鋼板貼附良好后在骨板近側(cè)進行鉆孔，選擇204枚合適長度的鎖定螺釘凝乳后鎖定，對縫合孔進行修補，撥出克氏針，置負壓引流，逐層縫合切口[2]。

對照組患者采取傳統(tǒng)鋼板：術(shù)前麻醉、切口處，操作方法同研究組，固定使用三葉草鋼板。所有患者術(shù)后進行抗感染常規(guī)治療。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后均使用三角巾固定，第2天開始患肩被動活動，1周后開始主動運動，術(shù)后6～8周視骨加痂生長情況逐步開始抗阻力訓(xùn)練，3個月內(nèi)不能進行體育運動及重體力勞動[3]。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間和出血量；（2）Neer評分：分為4個項目：滿分100分，其中疼痛35分，功能恢復(fù)30分，運動限制25分，解剖復(fù)位10分，分數(shù)越高說明功能恢復(fù)情況越好[4]，總評分在90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差；（3）術(shù)后患者骨折愈合時間；（4）并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括肱骨頭壞死，鋼板斷裂，肩關(guān)節(jié)活動受限及術(shù)后骨折不愈合等。所有患者均隨訪12個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

研究組與對照組手術(shù)時間分別為 （149.87±19.31）min和（154.17±23.62）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組術(shù)中出血量分別為（98.17±15.83）mL和（129.10±15.34）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后Neer評分優(yōu)良率比較

治療后，研究組中優(yōu)20例，良17例，優(yōu)良率為86.05%；對照組中優(yōu)12例，良14例，優(yōu)良率為60.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.16，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者骨折愈合時間

研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間分別為（13.01±4.08）周和（16.75±3.46）周，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2例（4.65%）和9例（20.93%），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于研究組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.24，P<0.01）。見表2。

3 討論

肱骨近端骨折是上肢較為常見的骨折類型，肱骨近端骨折的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括石膏或夾板固定，牽引，肩外展支架固定等[5]。對于大多數(shù)無移位或者移位小于1cm，成角畸形小于45℃的肱骨近端骨折，常采用非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的在于優(yōu)良的復(fù)位，可靠的固定，允許關(guān)節(jié)早期活動，從而最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[6-7]。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，患者術(shù)后骨折愈合率相對較低，術(shù)后制動時間較長，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，嚴重甚至可引起肱骨頭壞死的情況[8]。目前臨床上對于肱骨近端骨折的治療多采用肱骨近端鎖定鋼板治療方法[9-10]。鎖定鋼板治療法是根據(jù)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計的，鋼板和螺釘鎖定形成內(nèi)固定結(jié)構(gòu)，可有效防止螺釘?shù)猛顺龊蛢?nèi)固定的松動，同時，鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定的支架，使接骨板與骨面之間的壓力，降至最低值，對骨膜和骨的血運，形成最大程度的保護，從而有力于骨折的愈合[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組平均手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組術(shù)中平均出血量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者加壓鎖定鋼板治療后Neer評分優(yōu)良率為86.05%，對照組接受傳統(tǒng)鋼板治療的Neer評分優(yōu)良率為60.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間分別為（13.01±4.08）周和（16.75±3.46）周，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2例（4.65%）和9（20.93%），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于研究組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折較傳統(tǒng)鋼板，具有療效顯著，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低及骨折愈合快等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-25）